cibergynecology

http://trichomonada.net/gynaecology.htm
http://abort-info.com.ua
Конечно, перед тем как рассказать о методах прерывания беременности и современных подходах к подготовке и после абортной (постабортной) реабилитации а так же других, моральных и медицинских аспектах этой многовековой процедуры, я должен высказать свое отношение к прерыванию беременности. За последние 8,5 лет я провел около 2000 подобных манипуляций, включающих в себя все методы выполнения прерывания беременности. И конечно мое отношению к аборту в течении этих лет изменилось. Я прошу Вас не перелистывать страницу, а прочесть эти несколько абзацев, даже если Вы и испытываете неприятные чувства выбора. Что делать? Как это сделать? Где? И наконец, Делать ли это вообще?

Прочтите. Это мое отношение, отношение врача через которого прошли эти более чем 2000 судеб. Еще 8 лет назад я был ярым противником абортов. Я уговаривал всех женщин отказаться от этой манипуляции, и мне это удавалось. У многих из своих пациенток я принял роды и сохранил, как мне кажется, достаточно теплые отношения до настоящего времени. Некоторые были поставлены на учет по беременности, но в последствии исчезли из поля зрения. Многие не согласились и прерывали беременность. Тут я сразу хочу отвлечь Ваше внимание тем, что искусство врача состоит не столько в техническом аспекте проведения манипуляции, сколько в снятии психофизического стресса, преодолении моральной травмы и главное в предотвращении подобной проблемы в будущем. Именно поэтому я всегда большое значение уделял и уделяю послеабортной реабилитации, контрацепции и сохранению дальнейшей репродуктивной функции своих пациенток. Но вернемся к нашему разговору. Все началось на 3-4 году моей работы, когда я увидел семьи тех, кто по моему наставлению отказался от прерывания беременности. Многие семьи не сохранились, в результате развода многие женщины утратили веру в себя и замкнулись в кругу своей семьи и своего ребенка. Не у всех сложилась личная жизнь, не все стали материально обеспеченными, но никто не пожалел о своем выборе. Никто за исключением нескольких отказных детей. Не пожалел при мне. Но так ли это было в жизни? С другой стороны те, кто прервал беременность, изменили своего полового партнера, утвердились в социальном слое, занялись своей карьерой и, выйдя на новый уровень взаимоотношений, подошли к сознательному планированию семьи. Опять таки спустя 2-3 года многие из них пришли ко мне для обследования и возможной подготовки к беременности, а многие, уже в сроках беременности для постановки на "Д" учет. И опять-таки многие рожали, как правило, в присутствии своих мужей, которые в большинстве не знали о прошлых проблемах. А им это и не к чему. Именно тогда я стал задумываться о том, имеет ли врач право, будь это моральное, духовное, врачебное или личное предубеждения, отговаривать или уговаривать женщину принять выбор. Выбор в ту или другую сторону. На 5 году моей работы я начал анализировать всех пациенток избравших тот или иной путь. И только сейчас я могу с уверенностью отстаивать свою точку зрения, потому, что мое отношение подкреплено более чем 2000 операций и анализом судеб женщин, выполнивших эту манипуляцию.

Моя точка зрения достаточно проста. Никто не может повлиять на Ваш выбор. Ни врач, ни Ваши родители, ни Ваш молодой человек, ни Ваши друзья. К сожалению, но Выбор должны сделать Вы. И Вы должны четко представлять все риски, + и минусы данного выбора и быть максимально информированы, о возможностях и методах манипуляции. Ваш выбор должен быть четок и бескомпромиссен. Только тогда Вы никогда не пожалеете о том, что сделали. Только тогда Вы никогда не будете винить себя, семью, молодого человека и Вашего врача. Только тогда у Вас не будет страха, перед тем, что будет дальше.

Это очень просто и очень сложно понять. И я никогда не смогу объяснить, как это - решиться женщине на аборт. Зайдите на страницы женщин - гинекологов. Прочтите их отношение к проблеме. А может быть и их собственный опыт. Я - гинеколог мужчина. Поэтому я могу лишь только наблюдать, сострадать и оказывать помощь. Помочь, какое бы Вы решение не приняли.

Теперь о решении. Я приметил еще один четкий знак. Если Вы четко решили, что беременность Вам не нужна, что Вы не готовы, что это не тот человек, что это не то время - Делайте. Не думайте ни о чем. Делайте, как можно быстрее. Сегодня, в нашей клинике или в какой либо другой, прервать беременность можно в течении 15 минут. А уже через 20 минут забыть о прошлой проблеме. И сделать это на самом современном уровне. Но если у Вас есть хоть капелька сомнения и что-то гложит Ваше сердце, оставьте этого ребенка. Только прислушавшись к чувствам, Вы сможете сделать правильный выбор. Только так. Я же поддержу любой Ваш путь, хотя с удовольствием бы поставил Вас на Учет по беременности.

Моя точка зрения подтверждается многими судьбами. Несколько лет назад ко мне, по рекомендации обратилась одна очень молодая пара. Молодой человек с более чем хорошим достатком привел девушку на мед. аборт. Это был не первый аборт от этого человека. Но он решил так. У них всегда складывались теплые и честные взаимоотношения, но он был не готов… Для этих людей деньги не имели значения, они могли поехать и сделать эту манипуляцию за границей, где и делали прошлые манипуляции, но по рекомендации пришли ко мне. Девушка не хотела, а молодой человек настаивал…

5 раз мы принимали решение. 5 раз накрывался стол. 5 раз оформлялась абортная история. 5 раз девушка заходила в клинику и принимала противоположное решение.5 отказов от аборта и 5 повторных решений о прерывании беременности. Несколько раз я выводил девушку через другой выход и отправлял на такси к подруге, выслушивая ругань от ее молодого человека. Но он не понимал, что она не смогла принять решение сейчас… Так мы совместно прошли путь от 3 до 10 недель и в один день, девушка решилась. Пока пациентка ехала на такси уже была готова бригада и прерывание беременности было осуществлено, в течении 15 минут. Потом были слезы, реабилитация, но ВЫБОР БЫЛ СДЕЛАН СОЗНАТЕЛЬНО. В течении часа приехал молодой человек. Все было осуществлено, наркоз прошел, состояние было нормализовано. Тогда мне была предложена значительная сумма за прерывания беременности. Уже после осуществления манипуляции. И я не взял денег. Я сказал, что я не могу взять деньги в данном случае и оставляю все случившееся на совести молодого человека.

- Когда нам прийти?

- Когда соберетесь рожать, ответил я.

Мое решение не брать денег поддержали все, от сестры до анестезиолога, все, кто помогал мне в проведении этого аборта и видел состояние девушки после него. Как сложилась судьба этих молодых людей? Они расстались. Девушка осталась в Киеве, молодой человек переключил свой бизнес за границу и более я не встречался с ним. Через несколько лет в мой кабинет вошла женщина с молодым мужчиной. Оказалось, что это моя знакомая со своим супругом и сроком беременности 8 недель. Сергей Николаевич, вы просили меня прийти, когда я соберусь рожать, я пришла. Это была осознанная, желанная беременность.

Нет большей радости для человека, занимающегося акушерством, нежели видеть духовно сложившуюся семью и наблюдать рождение желанного ребенка. МЫ провели беременность через все острые грани. Никто не знал о проблемах в прошлом. Рожали совместно с супругом у нас в родильном доме №3, хотя были возможности уехать зарубеж. Через некоторое время семья все - таки уехала за границу и сейчас проживает в США.

Я не хочу приводить несчастные судьбы. Об этом давно говорят все, кто отговаривает Вас от прерывания беременности. Я хочу, что бы Вы сделали свой сознательный выбор.

К содержанию

ПРАВИЛА И ПОДХОДЫ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Современные подходы к прерыванию беременности позволяют сформулировать несколько правил:
Последствия прерывания беременности непредсказуемы. Если у Вас достаточно честные отношения с Вашим врачом, Вы не услышите фразу : " Я прерву Вам беременность и все будет хорошо". Вы должны четко понимать, что современное состояние диагностики в нашей стране или за границей, не может предсказать появление клинических осложнений в данном конкретном случае. Мы можем только предпринять попытки для снижения возможных осложнений.
Квалификация врача и его техническая подготовленность важны, но не застраховывают Вас от возможных осложнений прерывания беременности. В первую очередь это перфорация (прободение) матки. Поэтому иногда операция аборта заканчивается операцией ревизии брюшной полости ( операцией в полоном смысле этого слова). Хотя , тьфу, тьфу, тьфу, я ни разу не перфорировал матку.
Чем раньше прерывается беременность( чем меньше срок беременности), тем меньше риск возможных осложнений. Частота и последствия осложнений прерывания беременности напрямую связаны с увеличением срока беременности.
Официально на Украине можно прервать беременность до 12 недель, а по медицинским показаниям до 21 недели. Срок беременности считается от 1-го дня последней, нормальной менструации и подтверждается УЗИ. Обратите внимание, что пограничным сроком прерывания беременности является 11-12 недель. Если визит к врачу затягивается, Вы можете прийти в полные 12-ть и начало 13-той недели и пропустить время аборта.
Проведение УЗИ (ультразвукового исследования трансабдоминальным или вагинальным датчиком), обязательно до проведения операции прерывания беременности и желательно после проведения манипуляции прерывания беременности. Идти на прерывания беременности без четкого определения локализации (расположения) плодного яйца в полости матки, визуализации (определения) одно или многоплодной беременности и определения анатомических особенностей (одно или двурогая матка, аномалия или перегородка в матке и т.д.) строения внутренних половых органов женщины КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕННО. Обязательно пройдите УЗИ через 10-14 дней после проведения аборта и после первой постабортной менструации.
Обязательно проведение постабортной реабилитации. Назначение КОК ( комбинированных оральных контрацептивов) должно начинаться сразу в день прерывания беременности. Прием КОК продолжается не менее 6-ти месяцев с момента прерывания беременности.
Отношение к аборту различно в разных странах, религиозных конфессиях и у разных людей, в разных социальных слоях общества. Существуют религиозные течения, которые категорически осуждают аборт, религии, относящиеся к аборту достаточно спокойно и даже поддерживающие прерывания беременности. Нам же доступна только религиозная информация в рамках существующих у нас религиозных течений.
На Украине, в Киеве доступны самые современные технологии прерывания беременности на разных сроках. Всегда спрашивайте Вашего врача о том, какими медикаментами и средствами он привык, умеет и может пользоваться.
И последнее. ВЫБОР ДОЛЖЕН БЫТЬ СДЕЛАН ВАМИ.

К содержанию

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ

Итак, мы подошли к разговору о прерывании беременности. Как бы мы ни называли операцию, суть ее остается одна - избавление от беременности. Именно поэтому принципиальной разницы в проведении манипуляций по избавлению от беременности нет, но методы могут быть различные.

В начале разберемся с терминологией и классификацией. Термином аборт называется любое прерывание беременности. Если это прерывание проведено искусственно это называется искусственный аборт, если беременность прерывалась самостоятельно (по разным причинам) это называется самопроизвольный аборт, если беременность прервана не в медицинском учреждении или без соответствующей лицензии или не врачом, или без оформления соответствующей медицинской документации или в неположенном государством сроке это называется криминальный аборт и наказывается согласно статьям уголовного кодекса. Аборт может быть поздний (после 12-ти недель беременности), инфицированный и т.д. так же разделяют полный и неполный аборт.

По технике прерывания беременности аборт можно провести:
Вакуум регуляция, в сроке до 21 дня задержки (примерно до 4-5 недель), что и называется регуляция менструального цикла. Это одна из лазеек нашего медицинского законодательства, разрешающая заниматься прерыванием беременности в частных медицинских центрах и женских консультациях. Считается, что задержка менструации до 21 дня не всегда может быть вызвана беременностью и иногда требует проведения регуляции (удаления внутреннего маточного слоя). Поэтому малые сроки беременности можно провести как вакуум регуляцию.
Следующей в технике прерывания беременности является инструментальная ревизия полости матки в сроках беременности от 5- 12 недель. И хотя при этой манипуляции так же используется вакуум аппарат - это считается абортом в привычном, нам понимании этого слова.
Медикаментозный аборт - осуществляется при помощи специальных препаратов, которые приводят к самопроизвольному аборту. Существуют народные средства, которые могут прервать беременность, комбинации различных общедоступных лекарственных средств и специальные препараты, прерывающие беременность.

К содержанию

ВАКУУМ РЕГУЛЯЦИЯ

Это наиболее быстрая и безболезненная манипуляция прерывания беременности. Вы уже знаете, что риск осложнений при каждом методе непредсказуем, но при вакуум регуляции, до 5-ти недель беременности, риски минимальные. Операция достаточно технически отработана и отточена и выполняется минимумом инструментария. Особенность данной операции является то, что при малом сроке беременности еще не произошло формирование скелета плода. Да и плода как такового нет. До 5-6 недели при УЗИ визуализируется только плодное яйцо. Это пузырек жидкости, в котором формируется генетический материал. С 7-й недели мы уже видим плод. Именно поэтому прерывание беременности до 7-ой недели наиболее быстрое в технической выполнении манипуляции. Что такое вакуум? Вакуум - это специальный прибор, напоминающий по работе пылесос, который под определенным давлением (0.6 атмосфер) втягивает в себя содержимое маточной полости. Это позволяет произвести прицельное удаление плодного яйца.

Как это мы делаем в нашей клинике?
Проведение УЗИ. При проведении Узи мы видим все нюансы анатомического строения маточной полости и точное расположение плодного яйца. Зная, где расположено плодное яйцо, мы можем прицельно удалить его при проведении вакуум регуляции.
Наркоз. Мы практикуем внутривенное введение анестезии с использованием самых современных средств, для наркоза. Современные медицинские технологии наркоза давно претерпели изменения. Сегодня мы используем ПРОПОФОЛ. Пропофол - это субстанция для внутривенной анестезии, которая характеризуется быстрым эффектом наркоза, отсутствием галлюцинаций и быстрым выведением из организма. Это позволяет нам провести манипуляцию в течении 15 минут. Среднее время выхода из наркоза 3-4 минуты и время адаптации 5-8 минут. После этого женщина может свободно управлять автомобилем, нет болевого синдрома, полностью сохранена работоспособность, что позволяет потратить на манипуляцию не более 2 часов рабочего времени. Я полностью отказался от местных средств анестезии и наркозов прошлых поколений, дающих галлюцинации, длительный (до 2х часов) период восстановления и т.д. Я считаю, что экономить на наркозе нельзя, и хотя цена прерывания беременности во многом зависит от применяемых при этом медицинских технологий, качество жизни во время и после этой манипуляции имеет существенное значение.
Ход операции заключается в ПРИЦЕЛЬНОМ УДАЛЕНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА без расширения канала шейки матки. Если при проведении УЗИ выявлены аномалии или сложности строения маточной полости, удаление плодного яйца проходит под контролем УЗИ. Возможно прерывание беременности путем проведения гистероскопии. Но технически это не имеет значительных преимуществ. Наша методика позволяет удалить плодное яйцо, не травмируя остальной маточный слой, эндометрий и главное, не травмируя цервикальный канал. При этом наблюдается более быстрое восстановление маточного слоя и сохранение его функций, сохранность шейки матки и отсутствие проблем с истмико -цервикальной недостаточностью при последующих беременностях.
После прерывания беременности, во время наркоза, для отсутствия кровянистых выделений из половых путей, во влагалище устанавливается Tampax. На Вашем теле и на Вашем белье не будет ни капли крови. Пациентка переносится на кушетку и просыпается уже там. Период отхождения от наркоза составляет 5-8 минут, после чего можно выпить кофе, чай. Прием пищи возможен через 15 минут после проведения манипуляции.
Обязательное обследование на УЗИ после прерывания беременности и назначение индивидуального курса постабортной реабилитации. Срок наблюдения за пациенткой осуществляется в течении 25 дней после прерывания беременности.
Обязательное решение вопроса дальнейшей контрацепции, индивидуально для каждой пациентки, согласно клиническим данным, данным лабораторного обследования, возможному материальному обеспечению семьи и конечно дополнительным преимуществам выбранного метода контрацепции для каждой пациентки индивидуально.

Вот такие принципы прерывания беременности в раннем сроке я использую в нашей клинике. Ну а мы переходим к операции Аборта в сроках беременности 5-12 недель.

К содержанию

АБОРТ 5-12 НЕДЕЛЬ

Операция медицинского аборта или операция инструментальной ревизии стенок матки в сроках беременности 6-12 недель.

Первое, что нужно помнить это то, что Вы не сможете выполнить эту манипуляцию в течении 15 минут. Это связанно с тем, что на каждую женщину заводиться специальная (абортная) история а для этого необходимо направление, которое выписывается по медицинской карточке (значит нужна прописка или заявление на медицинское обслуживание) и конечно обязательное минимальное обследование (анализ выделений, RW и Узи).

Именно поэтому Вы потеряете время на гинекологическом пропускнике (заведение истории), и в гинекологическом отделении (ведь придется подождать анестезиолога, могут возникнуть технические и временные сложности). Поэтому прерывание беременности в таких сроках занимает примерно время от 10 часов утра, до 13-14 часов дня. Иногда это проходит быстрее. Вы можете получить больничный лист на 3 дня.

Технически манипуляция выполняется следующим образом:

Техника проведения аборта
Внутривенная анестезия. Я практикую принципы, описанные выше. Конечно, доза наркоза увеличивается согласно срокам беременности, но период выведения из наркоза и все остальное остается таким же как и описанном при вакуум регуляции. Увеличение дозы наркоза отражается на цене манипуляции.
Фиксация шейки матки и расширение цервикального канала (канала шейки матки). Расширение цервикального канала производиться специальными инструментами, которые называются расширители Гегара. Расширение начинается с 6 и заканчивается 11-12 номером (6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 и т.д.) Это создает условия перерастяжения и иногда даже нарушения мышечного слоя шейки матки и возникновения дальнейшего нарушения запирательной функции шейки матки во время беременности. Неспособность шейки удерживать плодное яйцо во время беременности носит название истмико-цервикальной недостаточности. Именно поэтому вакуум регуляция более предпочтительна для нерожавших женщин.
Удаление беременности. Производиться после адекватного расширения шейки матки. Учитывая то, что после 7-ой недели у плода уже формируется скелет, удаление беременности производится при помощи различных инструментов (абортцанг, вакуум экскохлиатор, кюретка и т.д.) Учитывая то, что после 8-й недели прикрепление плодного яйца более плотное к полсти матки, это сопровождается большей кровопотерей. Конечно это более травматичная операция и для стенок матки и для репродуктивной функции (ведь гормональное влияние беременности уже более значительное). Но тем не менее техническое проведение этой манипуляции так же отточено и безукоризненно. Если Ваш срок вышел за срок регуляции, Вы приняли решение - не ждите и делайте как можно быстрее. Помните, чем меньше срок, тем меньше риск осложнений.
Обязательный контрольный кюретаж. Выскабливание полости матки специальным инструментом - кюреткой, позволяющий исключить остатки мелких частей беременности в углах матки и т.д. Операция медицинского аборта всегда сопровождается травмой всего маточного слоя, в отличие от регуляции менструального цикла.
5- Но помните, что ВЫБОР ЗА ВАМИ

К содержанию

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Уже древние люди заметили, что некоторые травы приводят к прерыванию беременности, а некоторые настои даже использовали в контрацептивных целях. Мы еще поговорим о контрацепции позже, как и о постабортной реабилитации, но сейчас несколько слов о медикаментозном прерывании беременности.

Почему этот метод имеет право на жизнь?
Считается, что сорвать беременность медикаментами дешевле, чем выполнить аборт. Я умышленно не буду приводить рецепты бабушек и студентов медицинских училищ. Риск последующих осложнений достаточно высок, а специальные препараты (мефепристон) обходятся намного дороже прерывания в медицинском учреждении.
Считается, что при медикаментозном прерывании беременности снижен риск последующих осложнений. Посмотрите абзац выше - риски высоки.
Метод приемлем для врачей, не имеющих медицинского патента для проведения вакуум регуляции или хирургического патента на прерывания беременности. Именно это обусловило распространение данного метода за границей, где патент стоит значительных денег, и у нас в тех клиниках, где нет патента на проведение хирургического прерывания беременности.
Метод имеет достаточно узкую нишу применения у девочек пубертатного периода, до 16-17 лет и в сроках беременности до 4х недель, когда риск регуляции выше риска медикаментозного прерывания беременности.

Недостатки метода:
Цена. Если не брать во внимание все те же бабушкины рецепты, профессиональное медикаментозное прерывание беременности обойдется Вам недешево. Цена только препарата (Мезоньювелл + Мефоллиан) будет стоить 350 грн, простите, 500грн Вам придется оплатить в кассу или дать Вашему лечащему врачу. 500грн(100$) - это минимальная цена препарата на Украине. Добавьте к этому услуги врача (в среднем еще 50-100$). И это правильная цена, потому, что я не знаю врача, который бы согласился на эту манипуляцию за более низкую цену, если он не находиться в состоянии накопления врачебного опыта. Я это прошел и опыт имею. Верьте, за меньшую цену связываться не стоит. Почему? Напишу немного позже.
Срок беременности. Метод используется только до срока беременности не более 6-7-ми недель (тот же срок, что и регуляция менструального цикла).
Сложность постабортной реабилитации. Дело в том, что современные препараты основаны на гормональном срыве беременности (см. ниже). Именно поэтому назначение средств, регулирующих менструальный цикл, после свершившегося аборта сводится к минимуму и практически не используется. Так же не всегда возможно восстановление сократительной способности матки, более частое использование средств, стимулирующих сократительную активность матки (окситоцин) приводит, по мнению некоторых врачей, к возникновению определенных проблем в последующих родах.
Моральное состояние пациентки во время проведения манипуляции. Я всегда уделяю особое внимание психическому состоянию моих пациенток и их психофизической реабилитации после прерывания беременности. Именно поэтому я считаю, что сама манипуляция должна быть проведена во время кратковременной анестезии и максимально быстро. Все, что произойдет потом, будет уже в небеременном состоянии. Все уже будет в прошлом. С медикаментозным абортом все происходит по другому. Это кровотечение из половых путей. Кровотечение с разной интенсивностью, но всегда более значительное, чем Ваша менструация, сгустки крови, в которых возможно Вы различите части плода. Или изгнание плода и кровотечение еще 8-10 дней. Но об этом чуточку позже. Сейчас скажу только то, что это тяжело и морально и физически… и для врача, и для пациента.
Достаточно часто медикаментозное прерывание беременности, все же заканчивается неполным отторжением плодного яйца, кровотечением, что служит показанием к инструментальной ревизии стенок матки (именно инструментальной ревизии, а не вакуум аспирации с прицельным удалением плодного яйца, как мы описывали выше). Цена ревизии сразу закладывается в услуги врача (но ведь ревизия производиться не всегда).

Как же происходит проведение медикаментозного аборта?
Обязательное проведение УЗИ. Важно четко увидеть плодное яйцо в полости матки, исключить внематочную беременность. Я даже не обсуждал этот вопрос в прошлых главах, но с медикаментозным абортом это очень важный фактор, поскольку, чем меньше срок маточной беременности, тем более благоприятен исход манипуляции. Именно в данном случае каждый час имеет принципиальное значение.
Женщина при докторе выпивает определенное количество таблеток Мефепристона или RU-486. Этот препарат выпускается разными фирмами изготовителями. Вам наверное известны названия Мефигин, Мефоллиан и т.д. Что это за лекарственное средство? Все очень просто. Сохранение беременности на ранних сроках зависит от концентрации прогестерона, который вырабатывается кистой беременности до срока 16 недель, пока не будет сформирована плацента. Прогестерон - гормон, блокирующий сократительную активность матки. Так вот медикаментозный аборт начинается с применения препарата, ингибитора прогестерона. Именно снятие прогестеронового блока приводит к запуску механизма самопроизвольного аборта. Снятие прогестеронового блока ингибиторами прогестерона может быть осуществлено в разные временные сроки (до 48 часов), в это время появляются первые кровянистые выделения.
Третий визит к врачу происходит через некоторое, четко определенное инструкцией время после приема ингибиторов прогестерона. Проводиться УЗИ для диагностики отслойки плодного яйца. Женщина начинает прием Простина Е2. Дело в том, что запирательная функция шейки матки мешает эвакуации выделений из полости. Простагландины Е2 приводят к более быстрому раскрытию и размягчению шейки матки. Начинается период кровотечения и наблюдения.
Период наблюдения. К сожалению, этот период сопровождается кровотечением из половых путей. Это кровотечение в течении 5-10 дней. Это не просто наблюдение за состоянием пациентки и уговоры по телефону, что все идет хорошо и моральный дух не должен ослабевать, если мы пошли на подобный метод прерывания беременности. Иногда кровотечения бывают достаточно обильными, иногда нет. Главное не перейти дозволенный срок прерывания беременности. Именно период наблюдения за кровотечением является существенным недостатком данного метода. Это достаточно сложный период в психическом состоянии пациентки.
Постабортная реабилитация начинается только после следующей менструации (минимум 28-35 дней). Именно тогда возможно оценить прошел ли аборт полностью или остался хориальный полип и можно назначить КОК и другие средства нормализации менструального цикла. Это еще один существенный недостаток метода.

Резюмирую особенности данного метода хочу высказать свое отношение к медикаментозному прерыванию беременности. Может быть, оно покажется жестким и будет осуждено моими коллегами, но ведь это моя точка зрения. Не правда ли? Я практически отказался от данного метода прерывания беременности. Отказался после того, как в течении 3х лет привозил незарегистрированные препараты из Москвы( у нас тогда еще не было регистрации Мефипристона, вернее Меффоллиана) и активно использовал их в своей работе. Отказался по медицинским соображениям. Правда до сих пор я использую этот метод в тех случаях, если кто-то желает прервать беременность именно им. Но причины моего отказа следующие:
Экономическая нецелесообразность метода по сравнению с вакуум регуляцией. Если Метод стоит около 200$. Вы представляете, какой уровень сервиса можно создать за эти деньги при проведении стандартной вакуум регуляции?
Те врачи, которые активно агитируют за проведение этого метода, не всегда достаточно честны. Это принципиальный вопрос для меня, поскольку я всегда стараюсь быть честным со своими пациентами. Я считаю аморальным показывать инструменты для проведения аборта и пугать ими пациентов, говоря, что ингибиторы прогестерона абсолютно безвредный, быстрый и хороший метод прерывания беременности. Я против показа фильма УЗИ во время аборта, когда плод отталкивается от инструментов, потому что медикаментозный аборт никогда не проводится в таком сроке, как показано в фильме. Врачи, агитирующие за данный метод, никогда не говорят своим пациентом об отсутствии патента или возможности, или доступности, или умения провести вакуум регуляцию, или медицинский аборт. Они никогда не ставят в известность о возможном нарушении прогестеронового звена и сложности постабортной реабилитации. Это ложь. Ложь во имя наживы. И именно это послужило еще одним фактором, по которому я ограничил применение данного метода. И еще. Метод имеет свою нишу применения, но эта ниша достаточно ограничена. Всегда помните об этом, перед тем как решиться на медикаментозное прерывание беременности.

К содержанию

АБОРТ ПОСЛЕ 12 НЕДЕЛЬ

Прерывание беременности в пограничных и поздних сроках.

Пограничные срок это срок 12-13 недели беременности. Конечно, запрещенный официальной медициной это срок небольшой и часто, соблюдая интересы пациентов, врачи идут на уступку, прерывая беременность по официальным документам сроком до 12-ти недель. Вам нужно помнить, что после 12 недель идет формирование плацентарной ткани и как следствие, более обильное кровотечение во время аборта. В некоторых Европейских странах официальный срок аборта до 14 недель, а в некоторых странах и до 16, но прерывание беременности в такие сроки, которое можно выполнить одномоментно, требует определенного инструментария, которого может не оказаться в Украинском лечебном учреждении. Именно поэтому сроки более 12 недель угрожаемые по целому ряду возникающих постабортных осложнений считаются криминальным абортом. Никогда не затягивайте срок беременности. Если Вы решили прервать, прерывайте как можно раньше.

Сроки беременности более 16 недель практически не выполняются у нас одномоментно, хотя существуют хорошо отработанные и достаточно выверенные методики прерывания беременности в таких сроках. Прерывание беременности в поздних сроках осуществляется по медицинским и социальным показаниям. Производится индукция самопроизвольного аборта, но ингибиторы прогестерона в этом сроке не используются в связи с высоким риском маточого кровотечения, опасного для жизни. Плод имеет длину около 15 см. Кровотечение, как и вид прервавшейся беременности, вы можете увидеть на сайте. Подумайте, стоит ли Вам смотреть на это?

Последнее это постабортная реабилитация. Мной отработана достаточно хорошая методика проведения прерывания беременности на разных сроках и включения определенных процедур для реабилитации после выполненных манипуляций. Несколько принципов постабортной реабилитации от доктора Бакшеева С.Н.:

К содержанию

ПОСЛЕАБОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Обязательное назначение комбинированных оральных контрацептивов, с первого дня после прерывания беременности. Я придерживаюсь следующих правил, подтвержденных временем. Я не использую низкодозироанные КОК, отдавая предпочтение содержанию этинилэстрадиола 30 мкг. Обязательное включение в гестагенов, оказывающих выраженное действие на эндометрий (Левоноргестрелл или Диеногест). Я не получил хороших результатов при применении контрацептивного пластыря (Евро) сразу после аборта за исключением тех состояний, когда женщина до беременности длительное время использовала контрацептивный пластырь в качестве контрацепции.
Так же я не имею хорошего личного опыта с использованием вагнального кольца Нова ринг сразу после прерывания беременности. Как то не пошло, но это не значит, что данный метод гормональной реабилитации плох или не надежен. Просто у меня мало хороших и положительных наблюдений по данному вопросу. А вот проведение гистероскопии на фоне нова Ринг( не удаляя кольцо) для меня вполне приемлемо.

Приемственность в выборе КОК, т.е. через 21 день переход на другой метод контрацепции или КОК должен быть логичен и последователен. Цена КОК должна быть приемлема для пациентки.
Это очень хороо видно на примере Фемодена ( 30 мкг (0.03.мг) этинилэстрадиола) + 0,075 мг гестадена после аборта и через 1-2 месяца переход на Логест (0,02 этинилэстрадиола и 0,075 гестадена). В даном случае вы понижаете только дозу эстрогенов осталвляя ормоны второй фазы звена в одном поле деяельсности препрата. Вы можете даже поменять режим приема контацептива . К примеру назанчаем после Аборта Ярина ( 0,03 этинилэстрадиол + дросперинон) в режиме 21+7 а затем перейти на Джаз (0,02 этинилэстрадиола + дросперинон) в режиме 24+4. Приемственность методов контрацепции это назначение Микрогинона после аборта (0,03 этинилэстрадиол + левоноргестрел) и постановка Мирены на следующую или через пару циклов Микрогинона менструацию (левоноргестрел).
Те, кто понимают о чем я говорю смогут помочь своим пациентам использованием таких простых принципов реабилитации, а те для кого этот обзац остался очень заумным, не расстраивайтесь. Просто вы виите на этих примерах стратегию врача.
Обязательное проведение манипуляций для сохранения душевного состояния, при необходимости седативная терапия. Использование наряду с методами анестезии препаратов для снятия страха, тревоги, создание определенного душевного покоя. Обязательное консультирование психологом, связь с пациенткой через некоторое время по телефону или Интернету.
Использование препаратов для более хорошего заживления тканей полости матки.
Не использование антибактериальных препаратов, как профилактики постабортных осложнений, без четких показаний.
Наблюдение за пациенткой осуществляется в течении 28дней, до окончания 7-ми дневного перерыва КОК. УЗИ проводиться около 5-6 раз( с момента решения вопроса о прерывании беременности).
Обязательное решение вопроса дальнейшей контрацепции с учетом современных технологий и подходов к планированию семьи.

Странно, но эти простые правила не так уже и часто используются врачами акушерами-гинекологами. Не знаю, почему. Правила просты и помогают вместе с пациенткой, ее семьей и ее молодым человеком (а часто девушка решается на эту процедуру одна и тогда врач заменяет ей поддержку семьи и тем более общества) пройти этот простой и в то же время нелегко ответственный путь - путь прерывания беременности с максимальной возможностью сохранения своей дальнейшей репродуктивной функции.


Ps: С 14 по 18 февраля 2011 года мне посчастливилось стать учасником семинара ВОЗ по "Безопасному Аборту" и должен Вам сказать, что во многом моя позиция и то, что вы прочитали , а было написанно в этом посте еще в 2001 году оказалось идентичным тому, что предлагали нам на семинаре. Может быть за исключением некоторых моментов и , конечно же с другой расстановкой акцентов... Но об этом я попытаюсь написать в более поздних Блогах.

Вопрос от косметолога на сайте www.baksheev.com.ua

В моей практике косметолога возник вопрос что значит , если у женщины перед менструацией появляются пигментные пятна, которые исчезают сами собой с началом менструального цикла. Дерматолог поставил атопический дерматит, но лечение не эффективно. Можете ли вы рассказать об этом? Что делать? К кому направить клиента и можно ли как то воздействовать на данные пигментные пятна?»



Действительно случай с вашей пациенткой, а именно состояние изменения кожи в зависимости от менструального цикла называется менструальный дерматоз или менодерматоз.
Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- состояние кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной деятельностью. МД могут возникать не только при каких либо аномалиях менструации ( болезненные менструации, кровотечения в межменстуальный период, задержки менструации), но и при нормально протекающих менструациях. Вообще взаимоотношение между менструальным циклом и кожными заболеваниями известны еще издавна, со времен венских дерматологов F.Herba и M.Kaposi, но даже до настоящего времени
менструальные дерматозы остаются недостаточно систематизированы, и поэтому остаются тем состоянием, которое рассматривается на стыке классической дерматологии гинекологической эндокринологии и косметологии. Такие пациенты чаще обращаются к косметологам, поскольку высыпания на коже имеют циклический характер, имеют четкую периодичность их возникновения и исчезновение перед наступлением, во время, или после окончания менструации, а также практически не появляются в межменструальном периоде , что является их отличительной чертой. Поэтому дерматологическое лечение оказывается малоэффективным. А гинекологи отправляют пациентов к дерматологам. Поэтому чаще всего женщины с менструальным дерматозом наблюдаются у косметологов, которые не всегда сопоставляют пигментные пятна и менструальный цикл. При менструальном дерматозе на коже достаточно редко появляется зуд. Часто сыпь может иметь симметричность и отмечается распространенность сыпей, склонность к рецидивам и обострениям при последующих менструациях. Именно, связь высыпаний, пигментации в течение времени с менструальным циклом и позволяет поставить диагноз менструального дерматоза. Иногда отмечается исчезновение менструального дерматоза после беременности и лактации, полное их разрешение с момента восстановления нормального менструального цикла после родов. Существует еще одно инетресное состояние – Дерматоз беременных, о котором мы поговорим в следующих статьях.
Сыпь может иногда появляться у девочек в период менархе (только при первой менструации или в периоде полового созревания) , проходя после установления нормального менструального цикла.

Клиническая картина. В первую очередь Вы должны проследить связь изменения кожи с менструацией. Высыпания могут появляться до, во время менструации и стихать после окончания менструации. Менструальные дерматозы могут проявляться в форме симметричных волдыреобразных, круговидных или диффузных эритем на лице, руках у здоровых девушек за несколько дней до наступления первой менструации.
Эритематозные пятна нередко отличаются приподнятым периферическим бледно-розовым краем и более темным пигментным центром. Иногда они поразительно напоминают полиморфную экссудативную эритему с образованием пузырьков или узловатую эритему, или крапивницу, ангионевротический отек Квинке, гемморагическую сыпь или даже рожистое воспаление, но после окончания менструации высыпания проходят.

Вам следует помнить, что под влиянием менструации или беременности могут наступать обострения или ухудшения течения таких процессов как туберкулез кожи, псориаз, экзема.
Иногда менструация может играть роль провоцирующего фактора, вызывающего впервые развитие кожного заболевания( псориаза).
Данные заболевания, при которых менструация является провоцирующим фактором развития не проходят после ее окончания. Во время менструации или перед ними, иногда наблюдаются дерматозы в виде острых экзем, красноты, герпеса, гнойничков.
Перед наступлением менструации отмечается удлинение латентного времени появления дермографизма, это латентное время достигает своего максимума ко времени наступления кровотечения. С началом кровотечения латентное время резко падает и к концу менструации приходит в норму. Так же известны факты частой аменореи ( отсутствие менструаций)при таких тяжелых дерматозах, как пузырчатка, эксфолиативная псориатическая или премикотическая эритродермия, склеродермия. 80% женщин с злокачественным течением пузырчатки в возрастном аспекте находятся в менопаузе, а развитие заболевания у них соотносится с периодом менопаузального перехода или перименопаузы.

Именно поэтому фактор наблюдения по времени ( хотя бы несколько менструальных циклов) и сопоставление менструальной функции клиента и изменения на коже позволит Вам правильно определиться в том, к кому же направить клиента на консультацию – дерматологу или гинекологу – эндокринологу.

Что же происходит в организме женщины при менструальном дерматозе?
Причина и цепь изменений в коже при менструальних дерматозах до конца не выяснены.
Учитывая то, что единой статистики учета менструальных дерматозов нет, (по данным различных авторов частота истинных меструальных дерматозов составляет 1-3 :10 000) работ по изучению этого состояния в литературе мало. Некоторые авторы предполагают, что патогенезе многих менструальных дерматозов наряду с дисфункцией яичников или другой патологией репродуктивной системы немаловажную роль играет сочетание самых разнообразных факторов( снижение иммунной реактивности, снижение порога чувствительности в отношении внешних раздражителей, повышенная продукция гормонов в виде нарушения согласования между различными железами внутренней секреции, нервные воздействия и т.д.) Все эти факторы еще раз доказывают незнание причины заболевания и следовательно только симптоматические методы коррекции состояния кожи. Именно поэтому дерматологическая терапия оказывается малоэффективной.
Интересно то, что пот менструирующих женщин во время первого дня менструации содержит от высокое количество холина ( от 200 до 600 мг/ л пота). Холин обладает раздражающим действием на вегетативную, нервную систему, а также кожу.
Некоторые авторы считают, что скопление большого количества холина в коже играет патогенетическую роль в развитии менструальных сыпей.
Проблема менструальных дерматозов некоторыми учеными рассматривалась как следствие рефлекторного влияния со стороны центральной нервной системы( рефлекторный ангионевроз). В периоде появления менструальных сыпей отмечается повышенная возбудимость сердечно-сосудистой и нервной системы( сердцебиение, чувство стеснения в области сердца, раздражительность, бессоница).
Известно, что причиной нарушения менструального цикла могут быть не только эндокринные расстройства, но и изменения вегетативной нервной системы.
Но в последнее время основной и ведущей ролью в развитии менструальных дерматозов стала теория атипического проявления предменструального синдрома. Менструальные дерматозы, возможно и являются патологической формой предменструального синдрома, поскольку в 2-4 день менструации, как правило, происходит разрешение кожных высыпаний. Половые стероиды не только обладают фармакодинамической активностью в отношении нервной системы, но и сами подвергаются воздействию нервной системы, центральной и вегетативной.
По видимому, гормональный дисбаланс оказывает более возбуждающее действие на нервные окончания, что необходимо учитывать при объяснении нервных, психических или вегетативных расстройств во время менструального цикла. Это ставит проблему на грани таких специальностей как дерматология и гинекологическая эндокринология, косметология а сходство кожных высыпаний с аллергической реакцией часто приводит больных в иммунололгические и аллерогические специализированные центры.
Диагностика: Для косметолога, клиент которого жалуется на наличие сыпи или пигментных пятен связанных с менструацией большим подспорьем в диагностике является фактор времени. Вам нужно в первую очередь попытаться выяснить взаимосвязь менструации , менструального цикла и появления беспокойства на коже. Помните, что зуд практически никогда не беспокоит таких клиентов, высыпания могут носить симметричный характер и иметь самую разную структуру и форму, но обязательно проходят после окончания менструального цикла. Кроме того спросите у клиента нет ли обострений герпеса во время менструации, не болеет ли клиент генитальным герпесом с обострениями во время менструации. Не лишним будет так же выяснить степень предменструального синдрома : психологические аспекты ( раздражительность, аппетит, колебание настроения, потеря контроля над собой ) и физические симптомы ( нагрубание молочных желез, отечность молочных желез, вздутие живота, приливы, головные боли). И обратите внимание на наличие состояния повышенной чувствительности кожи к андрогенам ( прыщи перед менструациями, повышение жирности кожи и волос, acne vulgaris).
Если эти состояния, в какой ли степени присутствуют с пигментными или другими образованиями на коже и проходят после окончания менструаций – Вы совершенно спокойно и правильно выясните, что у вашего клиента атипическая форма предменструального синдрома в виде Менструального дерматоза.
Лечение: Лечение менструального дерматоза должно осуществляться по пути улучшения качества жизни клиента. Базисной терапией должны стать препараты, оказывающие воздействие на предменструальный синдром и исключающие или удлиняющие менструальный цикл.
Золотым стандартом в данной терапии является назначение комбинированных оральных контрацептивов содержащих антиандрогенные субстанции ( ципротерона ацетат, дросперинон, диеногест), но назначение правильных КОК мало, необходимо выбрать режим применения кок , позволяющий оттянуть или изменить менструальный цикл. Если для лечения менструального дерматоза с выраженным гиперандрогенным состоянием использовать Диане-35, тогда возможно совместное применение Андрокура во второй фазе цикла и режим приема Диане 42 дня приема +7 дней перерыв. При менструальном дерматозе без проявлений гиперандрогении можно использовать Жанин или Ярину в режиме 63 дня приема + 7 дней перерыв.
А вот если менсруальный дерматоз сопровождается выраженным ПМС, тогда целесообразно назначать ДЖАЗ в режиме 24+4.
Но назначение гормональной терапии и консультация гинеколога- эндокринолога это только базис на который косметолог ставит свое лечение и нормализацию состояния кожи, поскольку писхоэмоциональный аспект взаимоотношения с клиентом, внимание к проблеме клиента и ежемесячный уход за кожей во время менструации не менее важны чем базисная эндокринная терапия.

Вирус Папилломы человека (Human Papiloma virus)
Вирусы папилломы человека это единственная группа вирусов, у которых теоретически, т.е. в результате логических умозаключений врачей и что самое интересно экспериментально, т.е. тогда когда наши логические заключения, действительно подтверждаются на практике, доказа роль в формировании кондилом, бородавок , кожных нарастов и всякой ерунды в области кожи и половых органов. Самое неприятное то, что вирус папилломы человека 18, 16 типа является фактором возникновения рака шейки матки у женщин и в этой связи обследование на вирус 18, 18 типа, лечение и профилактика от заболеваемости данным вирусом имеет большое значение в жизни половой пары. Вокруг вируса папилломы ходят достаточно много слухов, предубеждений, которые мы и попытаемся объяснить тебе в этой главе. Тут так же Вы найдете отображение Американской и Европейской стратегии профилактики рака шейки матки и получите примерный алгоритм обследование и лечения от вируса папилломы человека.

Немного сухих научных данных:
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к одной из подгрупп (дл продвинутых пользователей-подгруппе А ) семейства паповирусов (Papoviridae).
Сам вирус имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Интересно то, что генетический материал вируса, который представлен ДНК обладает инфекционными свойствами, которые позволяют вирусу изменять свойства других клеток. Вирус состоит из двух видов белков, которые располагаются в два слоя и обозначаются буквой Е. Внутренние белки соединены с ДНК вируса, а наружные белки являются типоспецифическими антигенами , т.е. теми участками которые воспринимаются иммунной системой человека, как чужеродные участки. Развитие ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК встраивается в собственное ядро клетки человека. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов а именно вируса гепатита В, вируса Эпштейна-Барра и других вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК уже измененной клетки.
Вторая особенность заключается в том, что состояние клетки хозяина регулирует активность вируса папилломы человека, но вирусный ген, который отвечает за создание новой ДНК, также может изменяться и заставлять клетку хозяина снова и снова делиться вместе с ВПЧ, что и приводит к так называемому продуктивному типу воспаления. ВПЧ инфицирует клетки эпителия, вызывая появление кожных бородавок и папиллом слизистой оболочки мочеполовых, дыхательных путей и пищеварительного тракта, поэтому проблема Вируса папилломы человека это не только рак шейки матки и кондиломы в области наружных и внутренних половых органов, это еще и проблема кондилом в гортани, пищеводе, появление бородавок на разных участках тела.

Вирусов папилломы человека большое множество. Их настолько много, что ученые не стали заморачиваться над названиями и обозначили вирусы цифрами. Поэтому есть вирус 1го типа, 2го, 3го, 6, 11, 16, 18, 32, 56 и т.д., но каждый из типов ВПЧ имеет свою роль в возникновении определенных заболеваний.
Тип вируса ничего не говорит и обозначает только то, что этот вирус был найден первым, вторым, шестнадцатым и т.д. Поэтому не стоит запоминать все номера ВПЧ инфекции, можно знать только несколько из них.
Для того, что бы, не учить все типы вирусов папилломы врачи разделили их на две большие группы. Сразу скажу, что разделение это условное, сделанное врачами, но сделанное правильно и разные вирусы, теоретически могут со временем перейти в разные группы. Что это за группы?
Врачи разделили вирусы по степени агрессии к человеческим тканям, учитывая то, что некоторые вирусы никогда не встречаются при онкологических поражениях, а другие вирусы способны вызывать раковые поражения. В научной терминологии это свойство вируса папилломы человека называется онкогенность, поэтому выделяют вирусы Высокоонкогенные и Низкоонкогенные. К вирусам с высокой онкогенной активностью отнесены те вирусы, которые обнаруживаются при раковых поражениях. Именно у этих вирусов доказана роль в образовании или участии при онкологических процессах и поэтому обследование на группу высокоонкогенных вирусов папилломы человека, их лечение и профилактика заражения ими является четко определенной медицинской стратегией и тактикой. Вам следует помнить, что для вирусов 16 и 18 типа, которые относятся к высокоонкогенной группе доказано участие в образовании Рака шейки матки. О раке шейки матки, эрозии, дисплазии шейки матки Вы прочитаете в следующей главе, а пока немного о вирусах в целом и о высокоонкогенном типе ВПЧ.
ВПЧ-инфекция легко передаётся от человека к человеку. Причем передача вируса может осуществляться даже от кожи к коже при сексуальном контакте, для заражения вирусом проникновение пениса при половом акте не обязательно. Именно поэтому использование презерватива снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не предохраняет от этой инфекции. Сегодня учёные считают, что не только каждый сексуально активный человек имеет риск инфицирования канцерогенными штаммами ВПЧ, но и человек, который ведет скудную половую жизнь, нерегулярную половую и сексуальную жизнь и даже при первом сексуальном контакте риск заражения остается. Самая высокая встречаемость вируса папилломы наблюдается у женщин младше 25 лет и их риск начинается с первого сексуального опыта. Поэтому встречаясь с молоденькой девушкой или взрастив для себя школьницу ты еще не гарантирован от носительства впч инфекции, даже наоборот, имеешь шанс на счастливое обладание этой гадостью ( конечно же это относиться только к вирусу папилломы человека )
Итак сегодня выявлено более 100 типов вирусов из которых 30-40 типов относят к аногенитальным вирусам, т.е. тем, которые вызывают поражения в области полового тракта и ануса ( хотя для некоторых умельцев разница в этих двух местах чисто символическая), 15-20 типов вируса являются онкогенными и из них 16 и 18 тип ответственны за большинство случаев рака шейки матки. Существуют и неонкогенные типы к которым относят 6 и 11 тип. 6 и 11 типы ВПЧ ассоциируются с кондиломами в области полового члена, наружных половых органов женщины и ануса.
Более точно эта статистика выглядит так:




Вам не понятен график? Мой товарищ, посмотрев на эту таблицу сказал: « не парь мне мозги, каков шанс в клубе «Дежа вю» встретить девушку с вирусом папилломы человека?» Объясняю.
Повороты судьбы каждого мужчины непредсказуемы и поэтомучто мы встретим в нашей жизни в недрах женского тела неизвестно никогму , кроме Великого Властителя нашей судьбы. Внешний вид женщины и манера ее поведения, как правило, никогда не соответствуют тому, что видит гинеколог на ежедневном приеме, поэтому предположить носительство или предсказать наличие кондилом при первом знакомстве нереально, но тогда нам остается только скупая статистика.
Если Вы посмотрите на количество носителей и больных инфекцией в мире, то поймете, что каждый случай знакомства с женщиной представляет для Вас потенциальный риск. Так по статистике 2008 года согласно данным ВОЗ было зарегистрировано более 300 млн человек носителей ВПЧ инфекции без клинических проявлений, 30 млн с генитальными кондиломами, 30 млн женщин с пораженями шейки матки в виде эрозии и легкой дисплазии, 10 млн женщин с тяжелыми поражениями шейки матки, но без рака шейки матки и 493000 женщин с диагностированным раком шейки матки на фоне вируса 16 или 18 типов.
Интересно еще и то, что не у всех ранее инфицированных людей образуются антитела к вирусу, т.е даже если девушка переболела и прошла курс терапии или Вы переболели и пролечились от ВПЧ возможно повторное заражение при следующем сексуальном или половом контакте с другим партнером, ведь перенесённая инфекция ВПЧ может не вызывать формирования иммунитета достаточного, чтобы предотвратить последующие инфекции.

Клинические проявления ВПЧ - инфекции не обнаруживаются достаточно длительное время, поэтому, Вашу девушку может не беспокоить дискомфорт, выделения или что- то еще, но последствия нахождения вируса от этого не становятся более лёгкими. Развитие эрозии, лёгкой и умеренной дисплазии в тяжёлую происходит соответственно в 10 и 20% случаев, а тяжёлая дисплазия переходит в инвазивный рак по меньшей мере в 12% случаев. Конечно, для этого нужно время, но если Ваши отношения серьезные стоит подумать о лечении вашей второй половины и профилактики ваших финансовых затрат в будущем.
Еще один интересный момент, о котором Вы должны знать это то, что вирус 16 и 18 типа у мужчин не лечится. Вот - вот. Именно так распорядилась судьба, что нам с Вами эти типы, кстати, самые грозные для наших девушек, не грозят. Мужчинам не лечат ВПЧ16 и 18 типов. Считается, что мужчины являются резервуаром инфекции, переносчиками вируса, но сами не болеют этими типами инфекции. Рак полового члена, который ассоциирован с вирусом 16, 18 типов встречается очень редко. Настолько редко, что некоторые врачи в течении своей врачебной жизни ни разу не видят этого у своих больных. Именно поэтому мировая стратегия профилактика рака шейки матки у женщин заключается не в лечении нас с Вами, а профилактике девушек на этапах отсутствия и носительства вируса папилломы человека. И именно поэтому многие Европейские страны и США сегодня программу вакцинации поставили приоритетом в государственном здравоохранении.
Какие же пути передачи вируса, какие механизмы передачи и способы инфицирования мужчины, в случае если женщина является носителем вируса папилломы человека:
Мужчина может быть инфицирован как при Сексуальном контакте, так и в процессе половой акта. Если, мы разберем эту ситуацию подробнее, то Вы увидите, что заражение может произойти
1- При генитально-генитальном контакте.
2- Мануально-генитальном контакте.
3- Орально-генитальном контакте.
( т.е. каким бы контакт ни был, вирус может передаваться с одинаковой частотой и говорить о том, что минет в презервативе неопасен, и не является фактором инфицирования, конечно нельзя. Мало того, генитальная ВПЧ инфекция у девственниц редка, но может быть следствием сексуального контакта без полового акта. Поэтому кунилингус так же не является фактором защиты девочки от разного рода проблем. А учитывая то, что вы можете быть не первым, кто дотронется до этого места – риск вруса папилломы человека, как и риск, кстати, герпетической инфекции для Вас остается существенным.). Правильное применение презерватива может снизить риск инфицирования, но не полностью защищает от инфекции. Поэтому кидаясь в обятие пупочного отверстия ученицы 10-11 класса нужно помнить не только о статье уголовного кодекса, но и о главах этой книги.
 Другие пути передачи вируса папилломы человека:
1- От матери новорожденному (вертикальный путь передачи). Папилломы гортани новорожденного это достаточно серьезная, хотя и нечасто встречающаяся проблема в акушерской и неонатологической практике. Но проблема эта существует и если у Вашей супруги во время беременности в области половых органов появились острые, мелкие кондиломы, которые разрастаются в области наружных половых органов, это состояние требует обязательного лечения. В моей практике было несколько случаев массивных кондилом во время беременности. Одна беременная обратилась ко мне в сроке 26 недель в связи с тем, что ее участковый врач не обращал внимания на быстрый рост кондилом во время беременности. С 26 по 35 неделю 1 раз в 3 дня, шаг за шагом мы обрабатывали кондиломы Солкодермом . Это был большой и кропотливый путь ведь как оказалось во влагалище кондиломы так же были распространены, но к 35 неделе мы победили и женщина рожала самостоятельно и ребенок не был инфицирован вирусом папилломы человека. Эта девочка состояла через несколько лет у меня на учете с повторной беременностью и рожала у меня второго ребенка, и вот во второй беременности кондилом не было. Другой случай связан с девочкой 16 лет, которая обратилась ко мне с мамой в отношении консультации по вакцинам от вируса папилломы человека. У девочки с 3х лет повторяющиеся кондиломы в области гортани, которые разрастались до такого состояния, что специалисты в ЛОР институте несколько раз в год удаляли их хирургическим путем. Мама девочки вспоминала, что перед родами у нее появились кондиломы в области половых органов, но тогда этой проблеме не придали значения (да мы, акушеры тогда и не знали о подобных проблемах) и разрешили рожать самостоятельно. Скорее всего, заражение девочки произошло во время родов и проблема кондилом гортани сопровождала её с 3х летнего до подросткового возраста. Это реальные случаи, поэтому если Вы семьянин и в процессе беременности у Вашей супруги или у Вас в области половых органов появились кондиломы, помните, что это может стать серьезной проблемой для вашего ребенка и отнестись к этому нужно со всей ответсвенностью.
2- Через предметы (нижнее белье, хирургические перчатки, инструменты для биопсии) К сожалению, этот путь передачи инфекции так же допустим, хотя подтверждений этому мало. В основном такой бытовой путь передачи касается медицинского персонала, который работает с данными пациентами и, хотя случаев заражения и связи этого заражения с медиками описано мало и мы считаем большой редкостью заражение мужчин при нахождении в комнатах, где были инфицированные вирусом папилломы человека женщины, я все равно пишу об этом.
Есть у меня один хороший товарищ, доктор Кон. Это один из тех практических врачей, дружбой и уважением с которым можно гордиться простому врачу женской консультации. Эдуард один из первых в советском союзе начал применять лазерную вапоризацию при лечении патологии шейки матки, и мне даже сложно себе представить с каким количеством вирусов папилломы человека в живом и удаленном лазером виде этот мужчина столкнулся за всю свою жизнь. И вот как то на одном из банкетов мы оказались с Коневым рядом в писаурной комнате. Эдуард словил мой взгляд и свойственной еврейской мудростью сказал: « Вот сколько общался с больными женщинами, а конец – чист, потому что каким бы ни был содержание вируса папилломы человека в окружающей среде, при Вашей хорошей иммунной системе и при соблюдении правил морали риски заражения инфекцией все таки остаются минимальны.» И в этом, наверное, есть смысл.
Но все таки говоря о заражении и пути передачи вируса хочется отметить, что большинство инфицированных, не знают о том, что они инфицированы, и могут непреднамеренно быть источником вируса. Поэтому накапливая свой мужской половой опыт, нам нужно думать о том, что когда то в нашей жизни появиться единственная и любимая женщина, которая должна быть застрахована нами от передачи нами же вируса папилломы человека.

Ну а теперь о вакцинах:
В мире существуют 2 вакцины от вируса папилломы человека. Сравнивать и сопоставлять их друг другу нельзя, поскольку вакцины по своему действию и по своим задачам совершенно разные и обе вакцины вызывают уважение и признательность к их создателям. Я, как врач, при применении вакцинации всегда основываюсь на следующих принципах:
1- Присутствует ли у девушки патология шейки матки или нет.
2- Какой результат Пап теста шейки матки, Дайджин теста и теста на ВПЧ инфекцию.
3- Есть ли кондиломы в области наружных или внутренних половых органов у девушки и ее полового партнера.
4- Сколько половых партнеров в настоящий момент у девушки. Были ли в жизни девушки периоды с частой сменой половых партнеров.
5- Болел ли кто то из близких родственников( мама, сестра, тетя, бабушка) раком шейки матки .
Эти данные позволяют врачу понять насколько вакцинация от вируса папилломы человека должна быть направленно именно на профилактику рака шейки матки, т.е. более глубокое формирование иммунного ответа или вакцинация должна быть направлена на профилактику возникновения кожных кондилом и заодно профилактику проблем с шейкой матки.

Теперь немного о вакцинах: На мировом рынке присутствуют две вакцины. Обе вакцины вводятся трехкратно в течении 6ти месяцев, т.е. полный курс вакцинации составляет пол года. Вакцины вводятся внутримышечно в плечо( в дельтовидную мышцу) под контролем врача.
Вакцина Гардасил американской компании «MERCK» содержит в себе 6,11, 16,18 тип вируса папилломы человека. Вакцина предотвращает появление кожных разрастаний, папиллом и бородавок и защищает от рака шейки матки. Более детально о вакцине Вы сможете прочесть в главе Кондиломы гениталий. Данная вакцина может применена у мужчин с кондиломами в области полового члена в отличие от другой вакцины- Церварикс, которая является стратегией по предупреждению рака шейки матки и применяется только у женщин.
Вакцина Церварикс выпущена на рынок компанией «Гласко смит Клян» и содержит в себе вирус 16 и 18 типов. Вакцина достаточно популярна в Европейском пространстве в отличии от Гардосил, которая завоевала Американский рынок. Церварикс входит в обязательный график вакцинации девочек от 9ти до 12 лет, т.е. тогда, когда девочки еще не начали свою сексуальную и полвую жизнь и таким образом при начале половой или сексуальной жизни у девушек уже имеется хорошо сформированный иммунитет от вируса папилломы. Таким образом, вакцинация защищает молодое поколение от заболеваемости вирусом и препятствует развитию рака шейки матки. Фильм о Вакцинации вы можете посмотреть на диске, который мы предлагаем к данной главе. Тут же вы можете и посмотреть презентацию в формате Power Point или показать ее своим друзьям, но помните, что решение о лечении и вакцинации должен принимать Врач. Задача нашей книжки только показать мужчине современные стратегии и рассказать о проблеме вируса папилломы человека.
Кондиломы Гениталий

Примерно пять с половиной миллионов людей в США ежегодно подвергаются поражению кондиломами (бородавками) гениталий, возбудителем которых является все тот же вирус папилломы человека (ВПЧ). Последний стал настолько распространенным, что предположительно 80% сексуально активных людей хотя бы раз в жизни контактируют с ним.
Зараженность вирусом имеет прямую связь с количеством смен половых партнеров. Так, если у вас было больше десяти половых партнеров, вероятность носительства ВПЧ составляет 90%.
Среди американцев в возрасте от 15 до 49 лет только один из четырех не инфицировался ВЧП. Кондиломы гениталий передаются через влагалищный, анальный и оральный половой контакт. Они могут передаваться и ребенку во время родов.
Какие же проявления кондилом:
1- Не всегда видимые, мягкие и плоские бородавки растут на половых органах, в мочеиспускательном канале, во влагалище, в анусе и даже в горле.
2- Порой бородавки вызывают зуд, но могут расти и без симптомов и обнаруживаться только тогда, когда полностью покрывают отверстие влагалища, ануса или горла. Если вовремя их не обнаружить, у вас могут возникнуть серьезные проблемы.
3- Поскольку кондиломы гениталий могут иметь микроскопические размеры и невидимы невооруженным глазом, пораженный ими человек может не знать о них и передавать сексуальному партнеру.
4- Практические во всех случаях развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки обнаруживаются высокоонкогенные типы ВПЧ. Появились исследования о наличии некоторых видов вируса и при фибромиоме матки.
Вирус может также иметь отношение к раку ануса и раку полового члена у мужчин, поэтому очень важно регулярно проводить анализ на ВЧП.
Кондиломы гениталий лечатся различными способами, включая медицинские мази местного применения, одни из которых отпускают по рецепту, другие без рецепта.
Отпускаемые без рецепта медикаменты, предназначенные для других типов кондилом, не следует применять при лечении половых органов.
Крупные или хронические кондиломы удаляют хирургическим путем, замораживают жидким азотом или прижигают. Поскольку врачи не знают надежного средства против ВЧП, вирус может навсегда остаться в клетках человека, хотя зачастую в латентном (т.е. пассивном) состоянии, и кондиломы гениталий могут появиться вновь. У большинства людей с хроническими кондиломами гениталий бывает всего один рецидив (т.е. повторение) заболевания. Даже в случаях множественных рецидивов иммунная система организма, как правило, вырабатывает защиту в течение двух лет. Однако удаление кондилом вовсе не означает, что человек не может передать болезнь.
Хотя презервативы и обеспечивают некоторую защиту от распространения ВЧП, они не дают полной гарантии, поскольку не покрывают всю область гениталий.
Вопрос для самоконтроля:
1. Какие методы предлагает современная медицина для лечения эрозии шейки матки. Можно ли обойтись без прижигания?
Эрозия , дисплазия шейки матки и предрак и рак шейки матки это распространенная мировая проблема. Сегодня всемирная организация здравоохранения отмечает , что рак шейки матки сильно помолодел и если раньше это заболевание встречалось в возрасте после 35 лет, то сегодня рак шейки матки все чаще встречается у юных и молодых девушек. Исследованиями ученых было доказано , что проблемы с шейкой матки( эрозия, дисплазия и рак) во много обусловлены носительством вируса папилломы человека. Эта единственная группа вирусов у которых подтверждена роль в раке и тяжелых эрозиях ( дисплазиях) шейки матки, поэтому стандарты обследования, лечения и самое главное профилактики этих состояний кардинально изменились за последние 10 лет. Что же появилось нового в подходе к диагностике и лечению эрозии шейки матки. Во превых изменился стандарт обследования и сроки лечения. Если у Вас эрозия или доктор заметил эрозию шейки матки , тогда Вы должны пройти всего 4 обследования: 1- ПАП тест или исследование клеток из участка эрозии на шейке и в канале шейки матки. Данный анализ доступен во всех консультациях нашей страны и во всех частных клиниках и лабораториях. Срок исполнения данного анализа до 10 дней. 2- Кольпоскопия, цифровая кольпоскопия. Это осмотр шейки матки под специальным увеличением и с обработкой специальными растворами( раствор Люголя и слабый раствор уксуса). Кольпоскопия покаывает насколько изменен клеточный состав и в каких зонах шейки матки есть или нет изменений эпителия ( клеток) 3- Обследование на разные типы Вируса папилломы человека. Нужно знать, что всего вирусов папилломы более 100, они разделены на две группы: онкогенные, т.е. те которые способны вызвать рак шейки матки- это 16, 18 тип и низкоонкогенные, которые могут вызывать бородавки, кожные кондиломы но никогда не онаруживаются при раке шейки матки. У каждого врача своя стратегия обследования на панель вирусов папилломы человека, но практическое значение при эрозии и дисплазии для нас имеют только 16 и 18 тип. 4 Последний вид анализа – анализ выделений на флору для определения состава вагинальной флоры и необходимости нормализации или лечения вагинальной флоры.
Теперь о лечении: Если у Вас выявлена Эрозия шейки матки, то значние имеют : Ваш возраст, темп половой жизни ( имеете ли Вы постоянного молодого человека или еще находитесь в состоянии накопления полового опыта и постоянного партнера нет), какой результат ВПЧ теста и степень самой эрозии по ПАП мазку и Цифровой кольпоскопии( эрозия или дисплазия шейки матки). Если у Вас простая эрозия, нет ВПЧ, тогда можно обработать шейку матки специальным препаратом на основе муравьиной кислоты(СОЛКОВАГИН). Эпителий с эрозии обрабатывается данным препаратом, отторгается и на его месте образуется нормальный эпителий шейки матки. Если же у Вас выявлена ВПЧ инфекция, тогда нужно пройти консультацию клинического иммунолога, сделать обследование иммунной системы, ликвидировать впч и только затем лечить эрозию.
В таком случае после ликвидации ви руса папилломы человека во всем мире делают прививку от вируса папилломы человека. В мире существует 2 вакцины от этой инфекции. На украине зарегистрирована вакцина от 16 и 18 типов ВПЧ. данная вакцина позволяет в течении 5 ти лет не заболеть и не заразиться вирусом папиломы человека и признана единственной стратегией в профилактике рака шейки матки. Лечение эрозии шейки матки следующие: самый простой способ при неосложеннной эрозии и отсутсвии вируса – обработка раствором муравьиной кислоты. Хирургическими современными методами признаны Лазерное удаление эрозии , аргоноплазменная коагуляция( обработка эрозии специальным газом- аргоном) и самым современным методом – Радиоволновая хирургия , которая позволяет проводить лечение у каждой женщины вне зависимости от того, были ли роды или это молодая девочка с эрозийе или дисплазией шейки матки. После окончания лечения не обходимо обговорить с Вашим доктором приницы и условия вакцинации от вируса папилломы человека.

1. Мой первенец родился с помощью кесарева сечения. Сейчас мне 35 лет и я беременна второй раз. Операция обязательна или возможны естественные роды? В каких случаях не избежать оперативного вмешательства?
В последние годы термин «один раз кесарево, повторные роды – кесарево» уже не так актуален. Связанно это с тем, что в хирургической деятельности стали общедоступными современные шовные материалы, которые позволяют создать крепкий и хороший рубец на матке. Именно в связи с появлением таких материалов методика и время операции Кесарево сечение изменилась, да и теперь мы не так боимся «погодок» и конечно не настаиваем на прерывании беременности, только потому, что кесарево сечение было выполнено год тому. Но, тем не менее, для любой операции существуют свои показания и если операция Кесарево сечение у Вас была выполнена в связи с узким тазом или отсутствием хорошей родовой деятельности, то эти же проблемы могут коснуться Вас и при повторных родах и тогда, возможно методом родоразрешения снова окажется операция. Но конечно это не обязательно и в некоторых мировых клиниках ( к примеру в клиниках США) накоплен большой опыт самостоятельных повторных родов после кесарево сечения. Для этого женщину специально готовят на протяжении всей беременности, проводят профилактику развития крупного плода, вводят с 32недели разгрузочные дни, что бы масса ребенка к сроку родов ( с 37недели по 40 неделю беременности) не составляла более 2700г, используют специальные препараты для подготовки шейки матки ( гели с простагландином), а в родах используют гель для уменьшения трения между головкой и родовым каналом, тогда время открытия шейки матки и второй период родов сокращаются и роды проходят быстрее. Обязательным условием родов после Кесарево сечение - наличие правильной и современной оценки состоятельности рубца, ведь в родах рубец испытывает большую нагрузку и самым грозным осложнением таких родов может стать разрыв рубца и массивное кровотечение в живот. Без современного УЗИ аппарата и специалиста, который сможет постоянно в родах оценивать рубец, в клиниках США такие роды не ведутся. В родах с рубцом на матке не используют эпидуральную анестезию и другие методы обезболивания родов, поскольку уменьшение или отсутствие болевого синдрома может скрыть картину разрыва рубца. Поэтому самостоятельные роды после операции Кесарево сечение возможно, Но условий и условностей при которых эти роды можно провести профессионально с максимальной пользой для Вас и малыша то же очень много. Существуют или такие условия в клинике, где Вы собираетесь рожать сказать сложно и очевидно Вам нужно задать этот вопрос тому врачу, который будет принимать у Вас роды.
Анна С., г. Кировоград

2. У меня 19-я неделя беременности. Иногда появляются неприятные ощущения внизу живота. При постановке на учет доктор сказал, что таз у меня узкий. Это может быть причиной болей? Подскажите, нужно ли что-то предпринимать в моей ситуации.
Узкий таз в акушерстве имеет значение не столько в вынашивании беременности , сколько в родах. Впервые учение об узких тазах сформулировал отечественный акушер профессор Крассовский, который в 1886 г издал свой учебник «Оперативное акушерство с учением о неправильностях женского таза». Крассовскому принадлежат классификации тазов и именно он начал разработку понятия взаимоотношения головки плода к разным измененным и нормальным тазам. Сегодня в процессе эволюции человека, и изменении его жизни в крупных городах, а так же даже некотором изменении в воспитании и образа жизни девочек, подростков – картина форм женского таза несколько изменяется. В первую очередь мы, врачи перестаем видеть грубые формы неправильных женских тазов, тазов, которые были характерны для целого ряда заболеваний костной системы и тазов при которых роды через естественные родовые пути невозможны. Но вот количество поперечно суженных тазов или легких сужений тазов сегодня встречаются чаще, поскольку параметры женской красоты, которые несет нам интернет, телевидение, всевозможные модные шоу и т.д. это высокие худощавые девушки с умеренно узким тазом. Если же врач поставил вам диагноз узкий таз, то вы должны поговорить с вашим доктором относительно формирования массы плода. Ведь узкий таз это не приговор для естественных родов, если масса ребенка и размеры ребенка будут не очень большие. Тогда роды возможны. К болям внизу живота сейчас, в 19 недель беременности ваши размеры таза отношение не имеют и очевидно, что причина такого дискомфорта в каком то другом состоянии. В течении беременности( в более поздних сроках) таз может немного расширяться. Это происходит за счет увеличение лобкового сочленения или симфиза, к том уже таз немного наклониться вниз и поддастся вперед, что изменит центр Вашей тяжести и поэтому небольшие ноющие боли после 28 недель могут появиться. Для того, что бы определить причину Ваших болей сейчас вам следует прийти на прием к доктору, сдать общий анализ мочи, сделать УЗИ и возможно пройти консультацию специалиста, который занимается позвоночником( вертебролог).
Алина Р., г. Белая Церковь

3. Какие методы предлагает современная медицина для лечения эрозии шейки матки. Можно ли обойтись без прижигания?
Эрозия , дисплазия шейки матки и предрак и рак шейки матки это распространенная мировая проблема. Сегодня всемирная организация здравоохранения отмечает , что рак шейки матки сильно помолодел и если раньше это заболевание встречалось в возрасте после 35 лет, то сегодня рак шейки матки все чаще встречается у юных и молодых девушек. Исследованиями ученых было доказано , что проблемы с шейкой матки( эрозия, дисплазия и рак) во много обусловлены носительством вируса папилломы человека. Эта единственная группа вирусов у которых подтверждена роль в раке и тяжелых эрозиях ( дисплазиях) шейки матки, поэтому стандарты обследования, лечения и самое главное профилактики этих состояний кардинально изменились за последние 10 лет. Что же появилось нового в подходе к диагностике и лечению эрозии шейки матки. Во превых изменился стандарт обследования и сроки лечения. Если у Вас эрозия или доктор заметил эрозию шейки матки , тогда Вы должны пройти всего 4 обследования: 1- ПАП тест или исследование клеток из участка эрозии на шейке и в канале шейки матки. Данный анализ доступен во всех консультациях нашей страны и во всех частных клиниках и лабораториях. Срок исполнения данного анализа до 10 дней. 2- Кольпоскопия, цифровая кольпоскопия. Это осмотр шейки матки под специальным увеличением и с обработкой специальными растворами( раствор Люголя и слабый раствор уксуса). Кольпоскопия покаывает насколько изменен клеточный состав и в каких зонах шейки матки есть или нет изменений эпителия ( клеток) 3- Обследование на разные типы Вируса папилломы человека. Нужно знать, что всего вирусов папилломы более 100, они разделены на две группы: онкогенные, т.е. те которые способны вызвать рак шейки матки- это 16, 18 тип и низкоонкогенные, которые могут вызывать бородавки, кожные кондиломы но никогда не онаруживаются при раке шейки матки. У каждого врача своя стратегия обследования на панель вирусов папилломы человека, но практическое значение при эрозии и дисплазии для нас имеют только 16 и 18 тип. 4 Последний вид анализа – анализ выделений на флору для определения состава вагинальной флоры и необходимости нормализации или лечения вагинальной флоры.
Теперь о лечении: Если у Вас выявлена Эрозия шейки матки, то значние имеют : Ваш возраст, темп половой жизни ( имеете ли Вы постоянного молодого человека или еще находитесь в состоянии накопления полового опыта и постоянного партнера нет), какой результат ВПЧ теста и степень самой эрозии по ПАП мазку и Цифровой кольпоскопии( эрозия или дисплазия шейки матки). Если у Вас простая эрозия, нет ВПЧ, тогда можно обработать шейку матки специальным препаратом на основе муравьиной кислоты(СОЛКОВАГИН). Эпителий с эрозии обрабатывается данным препаратом, отторгается и на его месте образуется нормальный эпителий шейки матки. Если же у Вас выявлена ВПЧ инфекция, тогда нужно пройти консультацию клинического иммунолога, сделать обследование иммунной системы, ликвидировать впч и только затем лечить эрозию.
В таком случае после ликвидации ви руса папилломы человека во всем мире делают прививку от вируса папилломы человека. В мире существует 2 вакцины от этой инфекции. На украине зарегистрирована вакцина от 16 и 18 типов ВПЧ. данная вакцина позволяет в течении 5 ти лет не заболеть и не заразиться вирусом папиломы человека и признана единственной стратегией в профилактике рака шейки матки. Лечение эрозии шейки матки следующие: самый простой способ при неосложеннной эрозии и отсутсвии вируса – обработка раствором муравьиной кислоты. Хирургическими современными методами признаны Лазерное удаление эрозии , аргоноплазменная коагуляция( обработка эрозии специальным газом- аргоном) и самым современным методом – Радиоволновая хирургия , которая позволяет проводить лечение у каждой женщины вне зависимости от того, были ли роды или это молодая девочка с эрозийе или дисплазией шейки матки. После окончания лечения не обходимо обговорить с Вашим доктором приницы и условия вакцинации от вируса папилломы человека.

Светлана, г. Каменец-Подольский

4. После родов мои месячные дни протекают очень болезненно. С чем это может быть связано? Ведь до беременности и родов я не испытывала практически никакого дискомфорта в эти «особенные» дни…
Болезненный период менструации носит название Дисменнореи. Это симптом, который как правило является отображением изменение гормонального фона в тех случаях, когда менструации остаются регулярными, но приобретают болезненное течение. В таких случаях нам важно знать, кормите ли вы грудью? Если Лактация у Вас сохранена и менструации уже начались, тогда Вам необходимо пройти УЗИ и определиться с вашим доктором относительно причин данного болевого синдрома, и х лечения на фоне сохраненной лактации. Если же вы не кормите ребенка грудью, тогда Вам проще подобрать комбинированные контрацептивы, которые содержат диеногест( препарат, снжающий уровень болевых ощущений во время менструации) или другую современную составляющую контацептивов с дополнительными преимуществами( лечебным эффектом). Применение правильно подобранного контрацептива уже к 3-му циклу приема делает менструации совершенно безболезненные. Обсудите этот вопрос с вашим участковым гинекологом.
Елена Р., г. Львов

5. Мы с мужем очень мечтаем о ребенке. Скажите, всегда ли в результате искусственного оплодотворения получается двойня или тройня? Почему?
Иринаю, словосочетание всегда получается – неприемлемо для медицинской науки и тем боле для репродуктологии, которая как область медицины находится на границе между Богом и Людьми, поэтому гарантировать получение двойни и тем более тройни конечно же нельзя, но в результате вспомогательных репродуктивных технологий шанс получить двойню намного выше, нежели в естественном цикле даже если у Вас в роду были двойни, поэтому если Вы хотите все таки двойню – обращайтесь в клинику репродуктивной медицины .
Ирина, г. Сквира

ГИНЕКОЛОГИЯ ДЛЯ МУЖЧИН. ЖЕНЩИНАМ ВХОД ВОСПРЕЩЕН.
С.Н.Бакшеев
Вместо предисловия:
Конечно, первой главой этой книги должно быть ВВЕДЕНИЕ. Ведь именно введение является желанной мечтой каждого мужчины в отношении с женщиной, и именно с этого, по мнению многих мужчин начинаются отношения. Хочу Вас сразу разочаровать, но как гинеколог знаю точно, что именно введением отношения с женщиной могут либо испортиться, либо закончиться и в таком случае моей книжке пришел бы конец. Но даже при неудачном введении, конец еще можно спасти, подготовив почву и отход к отступлению, когда сердце, подчиненное гормонам, настроению и чему то там еще скажет уму стоп. Естественно женскому уму. И Конец не наступит, а только начнется увлекательное путешествие в мир отношений мужчины и женщины . Путешествие в котором Вас, как мужчину могут подстерегать опасности и рифы, подводные течения и крутые перевороты испытания Вашего сознания. Все то, что ежедневно прохожу Я и все то, с чем мне приходиться ежедневно сталкиваться во время гинекологического приема. Именно поэтому глава ВВЕДЕНИЕ у нас остается не первой, а начинаю я с предисловия. В этой книге, к которой я шел достаточно долго, потому что работа гинеколога, вернее, работа гинеколога – мужчины, это как испытание на верность. Ты знаешь правду и должен скрыть ее от твоих же друзей, причем иногда честно смотря им в глаза. И поначалу это случается редко, но потом…
Так вот в моем мировоззрении постоянно возникали ситуации двоякости мышления, когда я с одной стороны работая гинекологом и имея, в общем- то хорошую репутацию честного и порядочного врача должен был становиться на позицию прав женщины, понимая, что в общем- то, в мужской компании за некоторые вещи мог бы и получить по лицу. Благодаря судьбе таких случаев в мое практике оказывалось немного, но предостаточно, что бы задуматься о стереотипе взаимоотношений врача гинеколога - мужчины и женщины- пациентке. Вторым порывом написания этой книги стали постоянные вопросы моих друзей – мужчин, которым я устал отвечать устно, письменно, отсылать их на, разного рода гинекологические форумы и трактовать анализы, которые опустошали их кошелек. В последний раз, когда девушку моего товарища начали уговаривать разорвать с ним отношения в связи с выявленным Бактериальным вагинозом и назначили неоправданно , на мой взгляд агрессивную терапию, состоящую из 3х антибактериальных препаратов и ванночек с какой то китайской хренью, мое сердце не выдержало и за 250 грамм хорошей анаши я сел за написания этой книжки.
Эта книга написана мужчиной - гинекологом исключительно для мужчин. Написана так, что бы каждый из нас понимал, что мужчина и женщина, совершенно разные создания, которые никогда не смогут смотреть на одни и те же вещи одними и теми же глазами, понимая суть вещей в одних и тех же категориях. И Я не ставлю задачей объяснить сущность женщины, потому что более чем 12 летний опыт работы с ними так и не научил меня понимать их. Но прочитав эту книжку, Вы научитесь более бережно относиться к здоровью свое дамы( если она Вам все еще дорогА) или беречь здоровье свое( если эта попутчица лишь фактор на Вашем пути). Мне кажется, что Вы научитесь экономить деньги, зная что и как следует обследовать , а как лечить, какие средства профилактики и какие современные препараты используются при тех или иных гинекологических обследованиях и манипуляциях и самое главное Вы познаете мир сексологии и контрацепции, потому, что женщина, по своей сути это машина, которую нужно правильно завести, немного прогреть и раскатывать по полной программе, а иногда , нажимая на некоторые педали Ваших взаимоотношений эта машина может ехать сама, ублажая при этом Вас на своем тихом и равномерном ходу. В общем , итог моего труда позволит Вам экономить деньги или вкладывать их в перспективные вещи. А учитывая то, что женщины уже ненавидят меня за те главы , которые я дал им прочитать, кажется поток моих клиентов сократиться. Поэтому, Брат не надейся на низкую цену этой книги. Цена этой книги - жизнь хорошего акушера- гинеколога. Читай и наслаждайся. С уважением, автор.
8.10.2008г Киев. Прорезная. Квартира моей бабушки.

Сказка о Гиппократе, Галене их братьях по цеху, этических кодексах и всем том, что обсуждается и будет обсуждаться…в безумной сети инета и всем том, что имеет для нас лишь историческую ценность.

Часть первая:
Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении – а также и без лечения- я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.
Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.


Часть вторая: Разбор полетов.
Мне вспоминается как в 5м классе мы практически все, вдруг и внезапно, загорелись игрой в «Монополию». Это сейчас даже не слишком обеспеченные родители могут купить своим чадам игру с настоящими деньгами, рифлеными компаниями, маленькой или большой кассой (называемой – БАНК) и разными прибанбасами. У нас всего этого не было просто кто- то, от куда- то привнес в класс эту игру. И все – девчонки и мальчишки начали играть, понарошку зарабатывая деньги. А деньги мы рисовали сами. Да и монополию с квадратиками расписывали сами на огромных ватмановских листах, украденных из кабинета черчения. Помню дело дошло до того, что практически каждый в портфеле имел свою игру, набор кубиков, фишек и собственных примочек для банкротов. Правда, поражало одно, играли то мы в основном однополыми компаниями. Девчонки с девчонками, а мальчишки с мальчишками, как то не было у нас совместных соревнований, может быть разве потому, что были мы еще молоды и желания, которые исполнял проигравший, были наивно однополые. Облить Наташу Попову - внучку директора школы и первую красавицу в классе водой из шприца, или крикнуть Би-Би пробегая мимо почти слепого учителя физики старших классов - Бибика, который работает в школе и до настоящего времени. Но вопрос не в том. Монополия – монополией, но скоро мы стали организовываться в особые группы. Эти группы складывались в основном из людей, увлеченных единой идеей. Одним постоянно везло в скупке фирм, другим как то фартило в разорении чужих казино и т.д. Третьи просто кидали кубики. И вот тут - то начинались клятвы. Дело в том, что особенность игры в монополию, конечно если вы играете на уровне профессионала 5-го класса, состоит в планомерном плане захвата территории. На каждом листе бумаги нарисованной монополии есть масса уловок, и только автор индивидуального проекта знает, что и как, в какой последовательности можно и нужно покупать. Именно поэтому охота за хорошими игроками продолжалась не менее двух лет, пока в 7-м классе мы не увлеклись гонками. Но до этого было еще далеко. Так вот я хочу рассказать об определенном витке монополии, когда уже сколоченные команды начинают активный выкуп других игроков. Или подкуп банкиров или еще кое -какие безобидные махинации. Конечно секрет своей игры (хотя по прошествии лет ты думаешь, боже о каких секретах идет речь?) находился в строгой тайне и вот тут у нас начались клятвы.
Затем в нашей жизни было много обещаний и клятв, скрепленных вначале простой детской идеей или той же детской кровью, а затем росписью и уже во взрослой жизни мокрыми печатями. Но те первые клятвы мне кажутся наиболее интересными.
Суть их была следующая. Вначале обязательно нужно было подчеркнуть, что наше сообщество является чем то тайным, может орденом или божественной кастой и хотя в мои далекие годы в бывшем СССР практически не существовало божественных знамений, тем не менее прабабушка моя, Таисия – дочь священника и в прошлом до 17 года ученица Санкт-Петербурзкой академии благородных девиц, очень хорошо знала молитвы и в Бога верила истинно, что и во мне, очевидно в 5-м классе отложило некоторый отпечаток.
Поэтому наша клятва начиналась с веры в Богов. Бога Фортуны, Бога захвата чужой территории, Бога удачи и Бога Игры.

Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:
Аполлон в древней Греции считался (в послегомеровское время) вообще врачом Богов. И не зря клятва начинается с того, кто властен над здоровьем Тех, кто властен над всем. А вот Асклепий или Эскулап в римской ( другой ) транскрипции являлся сыном Аполлона или Бог врачебного искусства. Гигея была его дочкой или Богиней здоровья. Вот ее то и изображали в виде полной здоровья и красоты девушкой с чашей Martini из которой пила Змея. Ее сестра –Панакея, вторая дочь Асклепия не была столь красива как Гигея, а может быт и не была столь чистоплотна и именно поэтому в честь Гигеи родилась наука – ГИГИЕНА, но как в любой семье, где одна дочь – красавица, а вторая мягко скажем не очень, - именно эта вторая обладает удивительными качествами и способностями, зачастую более радуя родителей. Да и в жизни так. Бывало, идешь по Крещатику и видишь двух подруг. Одна – красавица, а вторая – обязательно страшненькая, да и страшненькая настолько, что бы первая выглядела красавицей. И вот начнешь знакомиться и видишь, что вторая намного умнее и человечнее первой . Вот так и в Греческой мифологии вторая и не столь привлекательная дочь Асклепия обладала удивительным даром – исцелять все недуги и вот отсюда то и пошла терминология «Панацея – или лекарство от всех болезней». Причем прошу заметить, что нигде не указывалось о том, что обладательница сего дара лечила – даром. Хотя может это и скрыто от нас за толщею веков.
Интересно другое: в разных переводах Клятвы (я вам привожу перевод проф. В.И. Руднева -1921 года, изданный в 1936) неизменным остается одно ИСПОЛНЯТЬ…СООТВЕТСВЕННО МОИМ СИЛАМ И…МОЕМУ РАЗУМЕНИЮ.
Мне кажется это странной фразой особенно в контексте следующего предложения : ПРИСЯГУ И ПИСЬМЕННОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО.
Что касается присяги – она перед Вами. А что за письменные обязательства давали члены ордена или сообщества врачей нам неизвестно. Мы в 5-ом классе так же начали давать к клятве письменные обязательства, скрепляли их парафиновыми печатями, украшали фантиками из под конфет, но ничего не дошло и до середины окончания школы. Правда, когда я делал ремонт в квартире в одной из старых завалявшихся книг с толщей пыли на и между страницами я нашел одно такое письмо-клятву, данное мной своей матери. Любить мать – всегда, не обижать мать-никогда и т.д. Не хочу показаться сентиментальным, но сие тронуло меня до глубины души и данным манускрипт, перекочевал с Терещенковской в Вишневое, потому, что любовь детей к своим родителям – это Святое. Это должно быть Вечным. И вот в Клятве Гиппократа об этом сказано немало.

считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Родственные взаимоотношение и уважение к своим родителям в древние века считалось, чуть ли не на равнее с уважением к богам. Чего только стоит полное имя известного арабского врача Авицены или Ибн Сина ( Авицена – латинская транскрипция арабского). Данное имя выглядело следующим образом и состояло из 13-14 слов и 8 имен( посчитайте сами)
Абу Али ал Хусейн ибн Абдула ал Хасан ибн Али ибн Сино ал Афшана
В этом имени отображено имя отца, деда, видимо основателя рода и поселок Афшана в котором родился Ибн Сино. Поселок этот до сих пор существует на границе Афганистана и по моему Туркестана ( бывшей республики СССР) и там похоронен этот великий врач и даже можно посмотреть на золотые инструменты для операций, бережно сохраненные потомками и дожившие до наших дней. Уважение к родителям – это святое. Вот и в Клятве Гиппократа Ученик должен почитать своего учителя, как своих родителей, а это знаете больше чем просто Клятва.
Отношение к преемственности или какой -то родовитости, или передачи знания из поколения в поколение буквально пронизывает Гиппократову школу. Начинается все с пантеона богов, которые по сути – родственники от Аполлона (дедушки) до Панакеи ( внучки). Затем верность учителю и его семье. Причем во времена Гиппократа это правило было, чуть ли не основным при взятии на учебу или вступлении в школу. Дело в том, что в те времена кол-во представителей врачебных школ (об этом стоит поговорить отдельно) было небольшим. Учитель мог иметь не более нескольких учеников в течение своей жизни. По крайней мере складывалась ситуация при которой талантливый молодой человек всю жизнь искал себе учителя, проверяя всех и вся на вшивость и знания, как ровно и учитель мог всю жизнь искать для себя ученика, перелопачивая груды человеческого мяса и мороча голову сотням таких же человеческих судеб. И лишь, в какой-то момент загоралась звезда: они находили друг друга и тогда ученик превосходил своего учителя. Интересно то, что в Китайской и японской традиции, индийской духовной традиции ситуация Учитель-Ученик складывалась примерно так же. Может греки заимствовали, какие либо знания? А может просто знание Вечно и такое отношение к преемственности просто является Законом природы? Законом от которого сегодня отступили все врачи, поскольку я не знаю ( к сожалению) врачей, которые материально поддерживают своего учителя и тем более семьи своих учителей. А вот примеров врачей, которые отказывают в помощи семьям своих учителей или тем, кто дал им дорогу в медицине (а особенно в медицинскую власть) я знаю немало и вот это, пожалуй, еще один пример того, что врачи всегда были тесно связанны с социумом. Именно поэтому разговоры о политической ситуации в нашей стране, которые якобы не имеют отношения к форуму, тем не менее, нужны. Ведь в акушерстве и гинекологии, как и в других областях медицины, но ,наверное нет, как нигде в других областях медицины не отображаются , не отражаются проблемы и острые грани социума. В этом отношении акушерство и гинекология является зеркалом социального устройства общества – зеркалом ,в котором видна вся социальная лестница страны.
устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
В некоторых переводах Клятвы я встречал слова учить сыновей учителя, если они захотят изучать врачебную науку. Я не знаю Греческого языка и не могу сам сделать корректный перевод клятвы. Когда то при жизни моей прабабушки я взял ее Евангелие ( старо словянский язык и очень ветхие и древние страницы книги – ГД издания книги неизвестен) и был поражен тем, что некоторые предложения и даже некоторые слова можно перевести в 2х и даже 5ти значениях, но очевидно одно- даже во время Гиппократа не все в медицинской семье избирали путь врача, но учиться медицинскому искусству имели возможность все, принадлежащие школе…
Относительно устных и других уроков идет речь о разных этапах преподавания. Наставления -наверное включали в себя теоретический курс, устные уроки включали ,наверное, отдельные области и подразделения медицины, а вот «все остальное» наверное включало практическую деятельность у постели больного, операционного стола. Возможно, во времена Гиппократа в школе имелись рукописи или учебники, которые могли читать только ученики школы, по крайней мере, во времена Аристотеля устное преподавание имело вид лекций, которые он читал слушателям и которые в обработанном виде, затем издавались (например «Физика», Аристотеля).
Преподавание и написание лекций для студентов ненаучным языком имеет место и в наше время.
Чего только стоят «Феймановские лекции по физике» или «Лекции по внутренним болезням» Шулутко. А книги «секс для чайников» 2-е издание, в котором я написал главу по инфекциям половых путей и «Менопауза для чайников», которую я практически переписывал и адаптировал и для нашего менталитета и для наших препаратов – Разве все это не верность древнегреческой традиции изложения материала. Я точно знаю, что все перечисленные книги активно используются( использовались) студентами для подготовки к урокам физики, терапии, гинекологии. )

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.

В этой части клятвы мы видим общие рекомендации и как бы начало морального кодекса представителя школы Гиппократа. Все направленно на выгоду больного, но соответственно силе и разумению врача. Очевидно, в стадии накопления врачебного опыта и изменении тактики и стратегии обследования и лечения больных менялись и рекомендации (внутренние стандарты школы). Менялись они быстро, настолько, насколько нецелесообразно было расписывать их в клятве, которая оставалась неизменной. Понятие вреда и несправедливости четко соотносятся с следующими фразами клятвы а именно неприятие Эвтаназии и прерывания беременности.
Для того, что бы объяснить, почему Гиппократ в своем кодексе принимает решение отказаться от прерывания беременности и Эвтаназии нужно просмотреть еще один не менее старый, но совершенно другой источник врачебной мудрости – тибетский трактат «Джуд-ши».
Я пишу это потому, что сам очень долго перечитывал, возвращался и даже какое то время пытался выучить Клятву Гиппократа, не понимая сути сказанного и видя только словесную форму, пока не прочитал в трактате Джу-ши главу о том, каким должен быть врач, дабы поддерживать свою репутацию среди больных и репутацию своей школы. И это не вопрос обсуждения в форуме для пациентов, но некоторые постулаты древнего Тибетского трактата четко объясняют предложения клятвы. Дело в том, что в древних школах все было направленно на поддержание высокой и хорошей репутации школы и учитывая уровень медицинских технологий в то время представителям школы запрещалась деятельность, при которой они могли получить негативный результат ( в достаточно высокой степени вероятности) или негативные результаты, накопление которых портило бы репутацию врача и репутацию школы.
Вот посмотрите « Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом». Ведь литотомия – это не сфера деятельности школы Гиппократа. Хотя если быть по - настоящему откровенным, то данная фраза всегда вызывала недоумение у комментаторов Клятвы. Ведь операция камнесечения( литотомия) была известна еще во времена древнего Египта. У Египтян медицина была очень четко ориентирована по узким специализациям. Отдельно были глазные врачи, отдельно врачи по голове, отдельно хирурги и т.д. Греческая медицина очень много заимствовала из Египта и поэтому во времена Гиппократа операция литотомии была, скорее всего, отработана. Может школа просто не владела методикой и не допускалась к этому отдельным цехом врачей. Тогда данное утверждение – первый раздел врачебной сферы деятельности или раздел территории. Но без материальных взаимоотношений в сфере Пациент-Врач подобный раздел сфер влияния школ вряд ли объясним. Есть еще одна интерпретация данной фразы. Ее мы находим в переводе клятвы сделанной в 17 веке Rene de Moreau. Он переводил слово Литотомия как « не буду кастрировать». Тогда клятва Гиппократа приобретала другой философский оттенок и данное предложение звучало так: « я не буду кастрировать даже тех, кто страдает каменным утолщением яичка». В 1893 году эту версию активно поддерживал Гомперц, но в 1916 году она была отвергнута Гиршбергом, затем германия начала первую мировую войну, а в России пришли к власти большевики, которым Литотомия в клятве Гиппократа была куда более приятней, чем кастрация.
Мне кажется, что сегодня об этих теориях Клятвы Гиппократа даже не вспоминают, но вот то, что это имеет отношение не к медицинской тактике, а к сохранению авторитета школы и поддержанию этого авторитета учениками – бесспорно. То же касается и Абортов. Начнем с того, что мать Гиппократа (согласна всем источникам) была акушерка. И в Гиппократовом сборнике главы( фразы) по гинекологии принадлежат именно Гиппократу. Может в свое время Гиппократ насмотрелся на последствия и саму манипуляцию проведения абортов, плодоразрушающих операций и т.д. для того, что бы понять – это не улучшит авторитет школы. А какова была ситуация с беременностью и ее прерыванием в то время?
Во -первых тогда не было УЗИ, тестов на беременность и даже гравидарный тест лягушки с мочой беременной тогда не был известен. Бимануальное исследование появилось намного позже школы Гиппократа, да и Галена. А нарушение менструального цикла видимо не всегда соотносились с беременностью, поскольку упоминаний об этом в трудах сборника по моему нет.
Что мы имеем? Диагностировалась беременность только на поздних сроках: шевеления плода (19-21 неделя), прощупывание матки через брюшную стенку ( от 16-17 недель, но нужно же еще и дифференцировать с опухолями малого таза).
Во – вторых не было четкой методики и препаратов для прерывания беременности в таких сроках. Я вам должен сказать, что даже сегодня врач менее чем за 600 у.е не возьмется за прерывание беременности после 16 недель – это непомерная «головная боль», к тому же криминал, если это прерывание не осуществляется по медицинским показаниям. А что мог сделать врач в то время?
В- третьих и в Четвертых: не было качественных методов анестезии и антибактериальных препаратов, правила Асептики и Антисептики не были достаточно разработаны, а семейка Богов от дедушки до обеих внучек видимо была не сильно расположена к подобным издевательствам на женщиной (особенно против были как раз внучки).
Таким образом, прерывание беременности во время Гиппократа, в большом сроке, без наркоза, без Узи и без антибиотика могло привести к не остановленному кровотечению, однозначно к сепсису и летальному исходу. И тут уже не до шуток, поскольку репутацию подобными действиями не поднимешь. А давайте представим, что Гиппократ, в отличие от Критской медицинской школы (активно конкурирующей со школой острова Косс) мог выполнить прицельное удаление плодного яйца при 8-ми днях задержки менструального цикла, путем вакуум аспирации или более того – гистеротомии. И выполнить не просто под песни «Баю-Бай», а под Диприваном, Рекофолом или Дипрофолом (что в сущности все одно и то же - современный и дорогой наркоз!!!). Как бы тогда звучала Клятва Гиппократа??? Отношение к Эвтаназии очевидно является так же ограничением деятельности школы, поскольку умышленная смерть человека – дело серьезное. И если это не завязано с криминалитетом – дело ответственное. Тут душа предстает перед Богами и простому лекарю сие не ведомо. Эвтаназией занимались всегда – жрецы, храмовая медицина, знахари и алхимики. Жертвенные приношения по сути умышленная и осознанная Эвтаназия. Но только развивающейся медицинской школе подобная деятельность может создать больше проблем, чем репутации. И мне кажется это очевидным.
Так чем же мы можем закончить данный абзац. Очевидно тем, что в современной гинекологии мало место Клятве (особенно в абортарии, кабинете планирования семьи – ведь контрацептивы – это и есть абортивный пессарий). )


В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
А вот тут я просто в шоке. И самое интересное – перевод корректный. Данная фраза просто сквозит во всех переводах клятвы. У всех переводчиков просто звездой вытатуировано «НЕ трахать своих пациентов. Ни мужчин, ни женщин, ни их рабов». Относительно гомосексуальных контактов и анального секса – в Греции это традиция, дань уважения которой жива до сих пор, но вот то, что во время Гиппократа половые отношения с пациентами и их рабами имели широкое распространение среди людей, занимающихся врачебным искусством – для меня это было открытием. А ведь имело – раз данное утверждение было занесено в клятву, да еще и в какой форме. Кстати не только в клятве Гиппократа, но и в других, самых разных этических кодексах устанавливается запрет на половые сношения между Врачом и Пациентом. Только в «Этическом Кодексе Украинского врача» об этом не сказано ни слова. То ли мы стали фригидны, то ли Высоко моральны – трудно сказать, судить Вам
А вот запрещение врачу, давшему клятву разглашать чужие тайны, пройдя через века, имея отображение в законах Египетской и Тибетской медицины, отобразилось вначале в Германской, а затем и в русской медицине в закон, карающий за разглашение тайн, с которыми врач ознакомился при своей профессиональной деятельности. Но если мы посмотрим внимательнее, то увидим, что в Клятве вопрос ставиться шире:
Что бы при лечении – а также и без лечения- я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.
Нельзя вообще разглашать компрометирующие вещи, виденные или слышанные не только в связи с лечением, но и без него. А ведь и вправду цеховой, организованный врач не должен быть сплетником – это подрывает авторитет не только к нему, но и к целой Корпорации.
И последнее: Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.
Вот и вся клятва. Вот и все, что написано в Клятве Гиппократа, документе, который по сути является обязательством вступающего в школу перед своими учителями. Клятве, которая имеет слишком много переводов (иногда совершенно разных и нелепых), несколько белых пятен (А что еще и за письменное соглашение при вступлении в школу), четкие черты поведения для сохранения престижа школы и ограничения распутства среди врачей.
Разве здесь сказано, что - то о бесплатном лечении, врачебном бескорыстном долге и обязательной помощи всем страждущим? Кто и когда интерпретировал данную Клятву в то, чем постоянно попрекают меня как врача. Вернее не меня, моих коллег. Где обвинения, которые мне постоянно приходится читать от назойливых пациентов в форумах, людей голословно обвиняющих нас в нарушении Клятвы о которой они не только не имеют никакого представления, которую они даже не читали? Откуда такая агрессия пациентов по отношению к врачам из-за Клятвы Гиппократа? И почему люди, не знающие историю медицины и даже не интересующиеся ей, могут утверждать, что мы не выполняем свой долг, прописанный в клятве, которую дали?
ЭПИЛОГ:
В 7-мом классе увлечение Монополией стало уменьшаться. Мы настолько наигрались в эту игру, что нам стало не интересно. Появились «ГОНКИ». В тетрадях в клетку рисовались трассы, плавные изгибы и ровные участки чередовались с безумными поворотами. Клетки пересекались, и ты мог за счет изменения трассы на двух обгонах уйти вперед от своего соперника. Новая стратегия мысли заполонила наши молодые головы. И клятвы, которые давались в корпорациях забылись. Письменные свидетельства или были сожжены или выброшены или превратились в самолетики на уроках биологии или литературы (правда уроки Русской литературы у нас вела жена Щербицкого, но после некоторых высказываний по русской классике нас отдали Евгении Михайловне Роик – ее дочь вела математику и жили они возле Бессарабского рынка). Е.М. научила читать нас между строк и в русской поэзии и в русской литературе и за это Глубокое Ей Уважение ( хотя я и получал от нее только «2» по русскому языку), но вот Клятвы , написанные нами исчезли. Сегодня я знаю, что у меня осталось одно – Клятва, которую я написал своей матери, а вместе с ней - уважение к своей семье, дань традициям своей семьи и желание разобраться в написанном, как бы оно не интерпретировалось другими. А вот какое это имеет отношение к Клятве Гиппократа – решать Вам.
Пы Сы: В медицинских школах существовало, существует и будет существовать много «Этических кодексов», стилей поведения и законов коллегиальности между врачами одной, нескольких специальностей и лечебных учреждений, школ и направлений. Это тема отдельного и очень большого (длительного) разговора. Но во взаимоотношениях Пациент- Врач нужно согласованное понимание отдельных и принципиальных вещей. Мы должны разговаривать на одном языке, трактовать единые термины и знать историю тех или других позиций в отношении друг друга. Я очень надеюсь, что мое описание и подробные комментарии к «клятве Гиппократа» смогут объяснить некоторые нелепости по отношению к «Кодексу Врача». И если Пациенты прочтут это и поймут то, что написано в Клятве и после этого будут продолжать упреки врачам в нарушении «Клятвы Гиппократа», это уже будет на их совести, потому что говорить, не зная и упрекать, находясь в неведении - это совершенно другое состояние, состояние не знания вопроса. А вот использовать информацию недостоверно или знать, но интерпретировать по своему, согласно своей выгоды – совершенно другое дело. Удачного Вам путешествия по сети.

Твой животик растет

Беременная женщина заметна везде, где бы она ни оказалась. Ее животик - предмет гордости и объект повышенного внимания и заботы. Не случайно чаще всего изображают беременных, нежно и бережно обнимающих свое сокровище. По его форме и величине, прежде всего, делают предположения о том, кто родится: девочка или мальчик?

Согласно народным приметам, если у женщины так называемый «острый», выступающий вперед животик, то она родит мальчика. А обладательница округлого живота, который как будто опоясывает беременную, станет мамой девочки. Эти утверждения, считают врачи, нисколько не точнее гаданий на кофейной гуще.

От чего зависят размеры живота беременной?
«Пол малыша можно лишь угадать!» – считают медики. И со знанием дела говорят: форма живота здесь ни при чем. Он выступает вперед так как ребенок во время беременности находится над входом в таз . Растущая матка не помещается в отведенном ей пространстве и постепенно смещается в сторону мягкой и податливой брюшной стенки.
А вот величина живота у каждой женщины разная. И зависит от индивидуальных особенностей. Попробуем их перечислить.
Срок беременности
До 12 недель размеры матки еще не выходят за пределы лонного сочленения, а потому беременность до этого срока не заметна. Чуть позже матка достигает лонного сочленения, и появляется небольшое выпячивание брюшной стенки, которое больше заметно у женщин так называемого астенического типа, худощавых.
С 15-16 недели врач может прощупывать высоту стояния матки, которая располагается посередине между лоном и пупком, примерно на 4 поперечных пальца выше симфиза. Высота расположения дна матки - очень важный показатель, он соответствует сроку беременности. Сколько недель, столько составляет в сантиметрах и высота стояния дна матки. А вот окружность живота измеряют на уровне пупка и это то же важный покзатель при наблюдении во время беременности. Если умножить окружность живота на высоту стояния дна матки, то можно рассчитать приблизительный вес ребенка.
36 недель. Матка находится в самом высоком положении за всю беременность. При этом окружность живота составляет около 90 см. Перед родами головка плода опускается к входу в малый таз, окружность живота при этом заметно увеличивается. К родам животик будущей мамы в среднем составляет 96-98 см.
После родов происходит обратный процесс постепенного сокращения матки, который называется инволюцией. Примерно через 6 недель после родов ее размеры становятся прежними, как и до беременности.
Одноплодная или многоплодная беременность
Конечно, чем больше деток ожидается, тем крупнее будет живот: двум или трем малышам требуется больше места, хотя каждый из них обычно имеет меньший вес и рост, чем единоличный «обитатель».
Телосложение женщины
а) строение и размер таза - у женщин маленького роста с узким тазом живот заметен больше, чем у «толстушек». Он выдвигается вперед, потому что с боков ограничен тазовыми костями.
б) склонность к полноте - пышные формы скрывают увеличивающийся живот, он менее заметен, чем у худенькой женщины.
Режим питания
Некоторые женщины имеют большой животик потому, что быстро набирают вес. Жировые отложения появляются от обычного переедания. Все съеденное, как говорят, «идет в живот». Лишний вес набирает мама, а значит, и малыш, которому затем труднее будет рождаться.
Нормальной прибавкой веса за всю беременность считается около 12 кг, причем в разные периоды будущая мама набирает неодинаковое количество килограммов.
Акушеры советуют проводить профилактику крупного плода, а для этого корректировать свой рацион питания. В его основе должна быть мясо и растительная пища. Практически исключается мучное и сладкое. Особое табу для пива – оно дает заметный метаболический эффект, вес увеличивается как будто «на дрожжах».
Образ жизни беременной
Женщина, которая не привыкла много двигаться, во время беременности набирает вес легче и быстрее, но после родов ей сложнее похудеть. Лечащий врач может порекомендовать специальный комплекс несложных физических упражнений. Но начинать серьезно заниматься спортом, только с наступлением беременности, все же не следует. Особенно видами, связанными с большой нагрузкой или травмами. Самым подходящим может стать плавание, так как исключена нагрузка на позвоночник.
Активным спортсменкам же вполне можно продолжать занятия, но с нагрузкой меньшей на 20% от привычного режима тренировок, конечно, если нет противопоказаний.
Особенности протекания беременности
а) количество вод – при многоводии они располагаются вокруг позвоночника, что и делает живот круглым и объемным.
б) отеки – живот сравнивается с бедрами, талия становится менее различимой, а вся фигура выглядит более тучной.
Какая беременность по счету. При первой беременности мышцы брюшной стенки упругие и сильные, удерживают живот в довольно высоком положении. А с каждой последующей беременностью они растягиваются, поэтому живот может располагаться чуть ниже. Некоторым женщинам врач рекомендует носить специальный бандаж для поддержания формы живота. Бандаж подбирается индивидуально.
Размер плода. Чем крупнее малыш, тем больше места в животике ему требуется, тем шире становится живот. Измеряя живот беременной во время приема, врач может довольно точно определить вес и рост крохи еще до рождения. Это необходимо знать для того, чтобы заранее определить тактику родов. Если плод очень крупный по сравнению с размерами таза мамы, может быть запланирована операция кесарева сечения.

Кто там живет?
Медики убеждены, что нет ни единого абсолютно безошибочного способа определить пол будущего ребенка.
Интуиция мамы и папы – часто подводит. Родители хотят, к примеру, мальчика, а рождается девочка. Желаемое и действительное совпадает далеко не всегда.
Предположения врача – он может основываться на тех же народных приметах, которые известны и родителям. Научно-обоснованных медицинских методик определения пола ребенка нет.
Данные ультразвукового исследования – довольно субъективны, так как периодически изменяется положение плода, и половые органы не всегда можно рассмотреть отчетливо. К тому же важен и опыт врача, который должен верно расшифровать неопределенные пятна и точки на экране монитора. Доверять можно и лишь новой совершенной аппаратуре, дающей качественное изображение.
Внешность женщины – если лицо отекло, стало одутловатым, появились пигментные пятна, говорят, что «девочка отобрала всю красоту». А с мальчиком, наоборот – будущая мама хорошеет. Медики отчасти согласны с этим: девочки «заимствуют» у матери женские половые гормоны, а мальчики в них не нуждаются.
Расчет по формуле дней зачатия – можно использовать, когда эта дата точно известна.
Расчет по формуле обновления крови обоих родителей.??????

Сделаем замеры
Врач измеряет живот обычной сантиметровой лентой. Она располагается на уровне пупка спереди и на середине поясницы сзади. Объем живота в сантиметрах доктору необходимо знать для того, чтобы контролировать развитие беременности. Определяется высота стояния дна матки и окружность живота. Эти показатели совпадает со сроком беременности. Количество недель – количество сантиметров в высоте стояния дна матки. Умножим на окружность живота и получим предполагаемый вес ребенка.
Эти цифры врачи использует и для того, чтобы узнать предполагаемый вес ребенка.

Изменения матки
Самые большие изменения во время беременности происходят в матке. Она увеличивается в размерах примерно в 5 раз, становится в 200 раз тяжелее. Внутренний объем этого органа увеличивается почти в 500 раз. Под действием гормонов плаценты увеличиваются в размерах мышечные волокна. Расширяются и кровеносные сосуды, их становится больше, они как бы оплетают «гнездышко» младенца.
Изменяется и форма матки: от грушевидной до круглой и даже вытянутой овоидной в конце беременности.

Научись танцу живота.
Инструкторы по фитнесу считают, что это лучший способ подготовить живот к беременности. Во время занятий тренируются косые мышцы, именно те, которые поддерживают животик беременной и не позволяют появиться неэстетичным растяжкам.

Будь оптимисткой!
Более жизнеспособные детки с нормальным весом рождаются, как правило, у женщин с оптимистичным взглядом на жизнь. Это подметили американские ученые. Объяснение простое: такие мамы лучше относятся к себе и своему здоровью, занимаются гимнастикой, не переедают и ждут от жизни радостей!

Дорогие друзья. Поздравляю Вас с днем медицинского работника.
Для поднятия настроения размещаю фото. 5 утра, ушивание эпизиотомной раны.

Весна в Киеве в этом году снежная. Машины буксуют, снега полно. Он скрипит под ногами, словно ждет приближения новогоднего праздника. Погода чудесная, все бы ничего если бы не настроение на улицах. Мрачное, нерадостное. Снег в это время не вовремя.
http://www.stihi.ru/poems/2006/03/03-43.html
Может быть сегодня будет осень?
Нет сегодня третье марта
Утром мы услышим звон капели,
А пока, хруст снега под ногами
И чертовски пьяную походку
Вижу я в тени, под нашею усадьбой.
Лунною дорожкой бродит кошка
Между шин, оставленных на память.
Странный март, машины в пробках снега
И ругаются усталые шоферы
Руки нищих скомканных от бега
Между падающих пешеходов
Греют перья в вытяжках синицы
И все тот же хруст остатков снега.
Только улыбаются девицы
Из витрин, модельного успеха.

Странною весеннею тоскою
Я брожу по киевским просторам
Подземельям, города большого
Бесконечными рядами переходов,
Что затопленые унылым настроением
Нездающейся зимы в объятья страсти.
И опять улыбки с фотографий
Распечатанных, разорванныхз на части
Нашими бездушными телами
Душами, что жаждут оголения
И глазами, скрытыми тенями
И тенями, что ссутулились на время,
Пальцами, продрогшими от ветра
Кистью, окаймленною браслетом
Серебром февральского сонета
Ожиданием приближения лета.

Так встречает площадь Льва Толстого
Приближение весеннего прихода.
И смотрю я на людей из окон
Запотевших дымом переходов.
Улыбаюсь запахом кальяна
Расслабляясь в созерцании бега.
Я с дистанции сошел заранее
Благодарственным величием снега,

греющего падших ангелов,
приютившего, на улице коварной
Одного безглазого оракула
Под шоффе, с принцессою вульгарной.

Их дуэт замыслен не природою
И не злым коварством падшей дамы.
Но весне сопротивление строгое
Лишь удел сердечной пары драмы.
Что же снег, мой белоглазый пугало
Ты надеял с душами поэтов?
Я теперь ведь как они запуганный
Жду кровопролития силуэта.
То ли оракула с проколотыми веками
Или девы с пирсингом разорванным.
Или весны, что затерялась где-то
В переходах нами оцинкованных.
И стою так я в дыму отчаяном
Может осень я увижу сквозь туманные
Облака из подземелья впаянного
В наши образы бездушно пьяные.
3.03.2006г.

С чего начать? Вряд ли кому будет интересна моя жизнь. Жизнь, как и многих людей на нашей голубой планете - странная и своя. Именно своя, потому, что все, что я получаю от жизни - расплата за то, что я имею в этой жизни. Моя семья( или мои семьи), даже не знаю как это выразить - ведь то же не исключение.
И начать наверное мне нужно с моего отца.
Бакшеева Николая Николаевича.
На 14 годовщину смерти отца я написал стихотворение.
Оно так и называлось_ "Отцу" и расположенно оно тут:
http://www.stihi.ru/poems/2002/05/09-111.html

ОТЦУ.
Я иду по твоим следам
Вслед глазам твоим, цвета звезд
Голубым твоим рекам-слезам
И страданиям, что ты с собою унес.

Я несу, доношу твой крест.
Иногда ты являясь во сне
акушерству учишь с небес,
Только что можешь дать теперь мне?

Лишь теперь понимаю твой путь
повторяю ошибки твои.
Иногда я прошу небеса,
Разорвите и мне сердце вы.
И пронзите мной пролитый пот
на руках, где был тальк. Мой отец,
иногда понимаю тебя,
унаследовав странность сердец.

Я иду, повторяя твой путь.
Только мой тяжелее во сто крат.
Я долги твои должен вернуть.
И свои уже должен отдать.
Но дышу , по твоим лишь следам,
и сегодня ты так близок мне,
Так как мой сын идет по стезям,
разрываясь в домашнем огне.
и апрель над твоею плитой
шершень выгонит из под колес.
Понимаю твой рок неземной
Принимая судьбу твоих звезд.

14.04.2002 род. зал 3 роддома.